가족에게 공개 (D2F)

중재의 상대적인 효능을 평가하기 위해 2개 암, 무작위, 병렬 그룹, 주의-위약 대조군 설계가 제안됩니다. 등록 기준을 충족하는 참가자는 실험 그룹 또는 ACCM의 두 개입 그룹 중 하나로 무작위 배정되기 전에 기준 평가를 완료합니다. ACCM은 동시 제어 그룹으로 작동합니다. 모든 참가자는 배정에 관계없이 4개의 개별화된 개입 절차 세션을 받게 됩니다. 처음 3개의 세션은 매주 간격으로 진행되며 세션 3과 4 사이에는 4주의 대기 기간이 있습니다. 대기 기간 동안 실험 참가자는 공개 결정을 고려하고 원하는 경우 공개할 수 있습니다. 두 그룹의 참가자는 기준선 이후 3개월에 평가 및 부스터 세션을 위해 돌아옵니다. 두 그룹의 참가자는 또한 후속 평가를 위해 기준선 이후 6개월 및 12개월 후에 돌아올 것입니다.

실험 조건: 그럴 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 개입은 HIV 혈청 상태를 가족 구성원에게 공개하는 것과 관련된 결정을 내리는 데 있어 HIV 환자를 돕기 위해 고안된 개인 수준의 4회기 + 3개월 부스터 시리즈입니다. CTD는 HIV 양성인이 자신의 상태를 가족에게 공개하는 데 따른 보상과 비용을 따져본다고 주장합니다. 보상이 비용보다 클 때마다 공개가 발생합니다. 이전 작업에서 이 이론은 가족과 친구에 대한 공개를 이해하는 데 효과적인 모델임이 입증되었습니다. 세션 1의 목표는 참여자에게 개입을 소개하고, 현재 의사 결정 상황을 평가하고, 참여자의 가치를 명확히 하는 데 도움을 주고, 참여자가 공개 의사 결정을 위한 특정 목표를 설정하도록 권장하는 것입니다. 참가자는 현재 가족 관계를 탐색하고 어떤 가족 구성원에게 이야기하고 싶은지, 어떤 가족 구성원에게 말하고 싶지 않은지 결정합니다. 그런 다음 참가자는 퍼실리테이터와 함께 공개 결정 평가를 완료해야 합니다. 이 평가는 각 가족 구성원에 특정한 결정 맥락에 대한 정보를 수집하는 데 사용됩니다. 참가자는 각 가족 구성원의 공개 상태(즉, 알고 있음/알지 못함)와 공개의 중요성 및 관계 만족도와 같은 결정을 알리는 각 관계의 기타 주요 속성을 식별합니다. 그런 다음 의사 결정 프로세스에 대한 인식을 시작하도록 설계된 일련의 유인물이 제공되고 논의됩니다. 예를 들어, "가족 구성원에게 공개하는 것에 대해 생각할 때 스스로에게 물어볼 질문"이라는 제목의 유인물은 공개 결정이 내려질 맥락에 대한 인식을 자극하고 확장하는 데 사용됩니다. 세션 2의 목표는 공개 또는 공개하지 않으려는 참가자의 동기와 공개 및 공개하지 않음의 잠재적 비용 및 보상을 탐색하는 것입니다. 공개 관련 비용을 최소화하기 위해 사용할 수 있는 전략도 검토됩니다. 세션 3의 목표는 공개 의사 결정을 통해 참가자를 안내하고 내린 결정에 대한 편안함/수용을 지원하는 것입니다. 공개하기로 결정한 경우에만 참가자는 가족 공개 워크시트를 작성하고 잠재적인 공개 대화를 연습하고 가족 구성원의 잠재적인 반응에 대비합니다. 공개하지 않기로 결정한 경우 이 결정에 대한 편안함/수용을 뒷받침하는 데 중점을 둡니다. 진행자와의 토론을 통해 참가자는 의사 결정 및 평가 프로세스의 지속적인 특성을 고려하도록 권장됩니다. 세션 4의 목표는 의사결정 과정을 지원하는 것입니다. 해당되는 경우 세션은 가족 공개 워크시트 및 기타 모든 개입 자료를 검토하는 것으로 시작됩니다. 의사 결정 프로세스를 검토하고 각 결정에 대한 편안함과 수용을 다시 탐색합니다. 참가자는 특정 가족 구성원과 관련하여 공개 결정을 내릴 준비가 되어 있는지 숙고하도록 권장됩니다. 공개하지 않기로 결정한 경우 세션의 초점에는 해당 결정에 대한 지원과 평가 및 재평가를 위한 단서에 대한 논의가 포함됩니다. 파일럿 연구의 예비 데이터는 공개가 개입 후 3개월에도 여전히 발생하고 있음을 시사하며, 이는 부스터 세션이 도움이 될 수 있음을 나타냅니다. "치료"에 대한 초기 노출 외에도 효과적인 개입에는 일반적으로 영향의 내구성을 지원하기 위한 일부 후속 조치 또는 부스터 세션이 포함됩니다. 집중 치료 종료 후 저주파 부스터 세션은 치료 효과를 유지하는 데 도움이 될 수 있는 한 가지 방법으로 제안되었으며 행동 가족 치료, 분노 관리, 주장 기술 훈련, 행동 심리 치료 및 HIV 예방. 이 연구에서는 3개월간의 부스터 세션을 통해 이전 몇 달 간의 공개 결정, 공개에 사용된 전략, 보상 및 의사 결정 비용에 대한 지속적인 논의를 통해 개입의 효과를 강화할 것입니다.

제어 조건은 ACCM(Attention Control Case Management)입니다. CDC의 HIV 예방 사례 관리 프로그램인 "종합 위험 상담 및 서비스"(CRCS)는 주의-위약 통제를 제공하는 데 사용됩니다. CRCS는 전통적인 사례 관리와 HIV 위험 감소를 개별화된 고객 중심 프로그램으로 결합하여 위험 행동 감소에 초점을 맞추고 고객의 심리사회적 및 의학적 요구를 해결합니다. HIV 양성인 개인은 종종 심리사회적, 재정적, 의학적 문제가 많으며 기본 생활 요구(예: 주택)가 더 중요하기 때문에 예방 서비스의 필요성을 즉시 인식하지 못할 수 있습니다. CRCS는 채용 및 참여라는 7가지 핵심 요소에 중점을 둡니다. 선별, 등록 및 평가; 예방 계획; 위험 감소 상담; 추천 및 서비스 조정; 모니터링; 및 방전 및 유지 보수. 이러한 핵심 요소는 개입의 틀을 나타내며 클라이언트의 요구에 가장 적합하게 구현될 수 있도록 충분한 유연성을 제공합니다. 신뢰는 참여자와 함께 일하는 능력의 핵심 요소입니다. ACCM에서 촉진자는 신뢰 구축을 위한 문제 해결 접근 방식을 사용하여 참가자와 협력하여 작업하고 참가자를 커뮤니티 기반 서비스 및 지원에 연결하는 데 중점을 둘 것입니다. AIDS 및 약물 남용 프로그램에 의해 운영되는 초기 CRCS 회의는 프로그램을 설명하고 정보를 수집하며 친밀감을 형성할 수 있는 기회를 제공합니다. 쉼터나 의료 서비스와 같은 즉각적인 필요가 있는 사람들에게 이 첫 번째 회의는 참가자를 서비스에 즉시 연결할 수 있는 기회를 제공할 수 있습니다. 초기 치료 계획은 두 번째 회의에서 개발됩니다. 진행자는 참가자와 함께 6개의 일반 영역을 각각 살펴보고 현재 상황에 대한 역사와 그림을 수집합니다. (1) 약물 남용; (2) 기본적인 필요; (3) 건강 관리; (4) 정신 건강; (5) 법적 문제; 및 (6) 지원 시스템. 이 검토가 완료되면 특정 목표와 목적을 가진 초기 개입 계획이 개발됩니다. 사례 관리는 목표를 개발하고 이러한 목표를 달성하기 위해 노력하며 장애물을 해결하는 지속적인 프로세스입니다. 따라서 ACCM은 실험 조건을 모방할 수 있으며 실험 조건과 동일한 세션 일정으로 제공되며 3개월에 비교 가능한 부스터 세션을 포함합니다. 퍼실리테이터는 PI에 의해 광범위하게 교육을 받고 HIV 양성인을 위한 지역 리소스에 대해 잘 알고 있습니다. 퍼실리테이터는 서비스 제공자 및 지역 AIDS 서비스 조직(ASO)에 적절한 추천을 할 자격이 있으며 각 세션에서 추천 활동에 대한 토론을 장려하여 참가자 추천 후속 조치를 평가합니다. 첫 번째 세션에서 두 그룹의 참가자에게 제공되는 리소스 목록에는 비상 시 24시간 핫라인 연락처 정보가 포함됩니다.