Afsløring til familie (D2F)

Et to-armet, randomiseret, parallel gruppe, opmærksomhed-placebo kontrol design foreslås for at vurdere den relative effektivitet af interventionen. Deltagere, der opfylder tilmeldingskriterierne, vil gennemføre baseline-vurderinger, inden de bliver randomiseret i en af ​​to interventionsgrupper: forsøgsgruppen eller ACCM. ACCM vil fungere som en samtidig kontrolgruppe. Alle deltagere vil modtage fire individualiserede sessioner med interventionelle procedurer, uanset opgave. De første 3 sessioner vil finde sted med ugentlige intervaller med en 4-ugers venteperiode mellem session 3 og 4. Venteperioden giver dem i den eksperimentelle del mulighed for at overveje beslutninger om offentliggørelse og til at offentliggøre oplysninger, hvis de ønsker det. Deltagerne i begge grupper vender tilbage til vurdering og en booster-session 3 måneder efter baseline. Deltagerne i begge grupper vil også vende tilbage 6 og 12 måneder efter baseline for opfølgende vurderinger.

Eksperimentel tilstand er: Måske eller måske ikke. Interventionen er en individuelt niveau 4-session + 3 måneders booster-serie designet til at hjælpe personer med hiv med at træffe beslutninger vedrørende videregivelse af deres hiv-serostatus til familiemedlemmer. CTD hævder, at hiv-positive personer afvejer belønningen og omkostningerne ved at afsløre deres status til familien. Når belønningen opvejer omkostningerne, sker afsløring. I tidligere arbejde har denne teori vist sig at være en effektiv model til at forstå afsløring til familie og venner. Målene for session 1 er at introducere deltagerne til interventionen, at vurdere den aktuelle beslutningskontekst, at hjælpe med afklaringen af ​​deltagerens værdier og at opmuntre deltageren til at sætte specifikke mål for beslutningstagningen om offentliggørelse. Deltagerne vil udforske deres nuværende familieforhold og bestemme, hvilke familiemedlemmer de vil overveje at fortælle, og hvilke familiemedlemmer de ved, de ikke vil fortælle. Deltagerne bliver derefter bedt om at gennemføre vurderingen af ​​beslutninger om offentliggørelse med facilitatoren. Denne vurdering bruges til at indsamle oplysninger om beslutningskonteksten, der er specifik for hvert familiemedlem. Deltagerne identificerer hvert familiemedlems afsløringsstatus (dvs. bevidst/uvidende), såvel som andre nøgleegenskaber ved hvert forhold, som informerer beslutningen, såsom vigtigheden af ​​afsløring og tilfredshed med forholdet. En række uddelingskopier designet til at sætte gang i bevidstheden om beslutningsprocessen leveres derefter og diskuteres. For eksempel bruges et uddelingsark med titlen "Spørgsmål du skal stille dig selv, mens du tænker på at afsløre til familiemedlemmer," til at stimulere og udvide bevidstheden om den kontekst, inden for hvilken beslutninger om offentliggørelse vil blive truffet. Målene for session to er at udforske deltagernes motivation for at afsløre eller ikke at afsløre og de potentielle omkostninger og fordele ved både at afsløre og ikke afsløre. Strategier, der kan anvendes til at minimere oplysningsrelaterede omkostninger, gennemgås også. Målene for session tre er at vejlede deltagerne gennem beslutningstagningen om offentliggørelse og at støtte komfort/accept med de beslutninger, der træffes. Først når der er truffet en beslutning om at afsløre, vil deltagerne udfylde et arbejdsark til familieoplysning, for at øve potentielle afsløringssamtaler og forberede sig på familiemedlemmers potentielle reaktioner. Hvor der træffes beslutning om ikke at oplyse, lægges der vægt på at understøtte komfort/accept med denne beslutning. Gennem diskussioner med deres facilitator opfordres deltagerne til at overveje den igangværende karakter af beslutnings- og evalueringsprocesserne. Målet med session fire er at understøtte beslutningsprocessen. Hvis det er relevant, begynder sessionen med en gennemgang af arbejdsarket til familieoplysning og alt andet interventionsmateriale. Beslutningsprocessen gennemgås, og komfort og accept med hver beslutning undersøges igen. Deltagerne opfordres til at reflektere over deres parathed til at træffe beslutninger om offentliggørelse med hensyn til specifikke familiemedlemmer. Hvis beslutningen om ikke at afsløre er truffet, inkluderer sessionens fokus støtte til denne beslutning og en diskussion af tegnene til vurdering og re-evaluering. Foreløbige data fra pilotundersøgelsen tyder på, at afsløringer stadig fandt sted 3 måneder efter interventionen, hvilket indikerer, at en booster-session kan være nyttig. Ud over den første eksponering for "behandling" omfatter effektive indgreb generelt nogle opfølgnings- eller boostersessioner for at understøtte holdbarheden af ​​påvirkningen. Lavfrekvente booster-sessioner efter afslutningen af ​​en intensiv behandling er blevet foreslået som en metode, der kan hjælpe med at opretholde behandlingsgevinster, og har vist sig at være effektive til en række terapeutiske interventioner, herunder adfærdsmæssig familieterapi, vredeshåndtering, træning af påstande, adfærdspsykoterapi og HIV-forebyggelse. I denne undersøgelse vil en 3-måneders booster-session blive brugt til at forstærke virkningerne af interventionen gennem fortsat diskussion af afsløringsbeslutninger i de foregående måneder, strategier brugt til afsløring og belønninger og omkostninger ved beslutningstagning.

Kontrolbetingelsen er: Attention control case management (ACCM). CDC's HIV-forebyggende sagsbehandlingsprogram "Comprehensive Risk Counseling and Services" (CRCS) vil blive brugt til at give opmærksomheds-placebokontrol. CRCS kombinerer traditionel sagsbehandling og HIV-risikoreduktion i et individualiseret, klientcentreret program, som fokuserer på reduktion af risikoadfærd og adresserer en klients psykosociale og medicinske behov. HIV-positive individer har ofte adskillige psykosociale, økonomiske og medicinske udfordringer og erkender måske ikke umiddelbart behovet for forebyggelsestjenester, fordi deres grundlæggende livsbehov (f.eks. bolig) er mere fremtrædende. CRCS fokuserer på syv kerneelementer: rekruttering og engagement; screening, tilmelding og vurdering; forebyggelsesplanlægning; rådgivning om risikoreduktion; henvisninger og servicekoordinering; overvågning; samt udledning og vedligeholdelse. Disse kerneelementer repræsenterer interventionens rammer og giver tilstrækkelig fleksibilitet til at tillade implementering, der bedst opfylder kundernes behov. Tillid er et centralt element i evnen til at arbejde med deltagere. I ACCM vil facilitatoren arbejde i samarbejde med deltageren ved at bruge en problemløsningstilgang, der er gearet til at opbygge tillid, og vil lægge vægt på at forbinde deltageren med fællesskabsbaserede tjenester og support. Som operationaliseret af AIDS- og stofmisbrugsprogrammet giver det indledende CRCS-møde mulighed for at beskrive programmet, indsamle information og etablere en rapport. For dem, der møder op med umiddelbare behov, såsom for husly eller lægehjælp, kan dette første møde give mulighed for at knytte deltageren til tjenester med det samme. Den indledende behandlingsplan udarbejdes på det andet møde. Facilitatoren vil gennemgå hvert af seks generelle områder med deltageren for at samle en historie og et billede af den aktuelle situation: (1) stofmisbrug; (2) basale behov; (3) sundhedspleje; (4) mental sundhed; (5) juridiske spørgsmål; og (6) støttesystemer. Når denne gennemgang er afsluttet, udvikles en indledende interventionsplan med specifikke mål og målsætninger. Sagsbehandling er en kontinuerlig proces med at udvikle mål, arbejde for at opfylde disse mål og adressere forhindringer. Således kan ACCM efterligne den eksperimentelle tilstand og vil blive leveret på samme sessionsplan som den eksperimentelle tilstand og vil inkludere en sammenlignelig booster-session efter 3 måneder. Facilitatorer vil blive grundigt uddannet af PI og vil være vidende om lokale ressourcer til hiv-positive personer. Facilitatorer vil være kvalificerede til at foretage passende henvisninger til tjenesteudbydere og til lokale AIDS-serviceorganisationer (ASO'er), og vil evaluere opfølgning af deltagerhenvisninger ved at tilskynde til en diskussion af henvisningsaktiviteter ved hver session. Ressourcelister, der stilles til rådighed for deltagere i begge grupper under den første session, vil indeholde kontaktoplysninger til en 24-timers hotline i nødstilfælde.