Openbaarmaking aan familie (D2F)

Een tweearmige, gerandomiseerde, parallelle groep, aandacht-placebocontroleontwerp wordt voorgesteld om de relatieve doeltreffendheid van de interventie te beoordelen. Deelnemers die aan de inschrijvingscriteria voldoen, voltooien basisbeoordelingen voordat ze worden gerandomiseerd in een van de twee interventiegroepen: de experimentele groep of de ACCM. De ACCM zal functioneren als een gelijktijdige controlegroep. Alle deelnemers krijgen vier geïndividualiseerde sessies van interventionele procedures, ongeacht de opdracht. De eerste 3 sessies vinden plaats met tussenpozen van een week, met een wachttijd van 4 weken tussen sessie 3 en 4. De wachttijd stelt degenen in de experimentele arm in staat om beslissingen over openbaarmaking te overwegen, en om openbaarmakingen te doen als ze dat willen. Deelnemers in beide groepen komen 3 maanden na baseline terug voor beoordeling en een boostersessie. Deelnemers aan beide groepen komen ook 6 en 12 maanden na de baseline terug voor vervolgbeoordelingen.

Experimentele conditie is: misschien of misschien niet. De interventie is een individuele herhalingsreeks van 4 sessies + 3 maanden, ontworpen om personen met hiv te helpen bij het nemen van beslissingen over het bekendmaken van hun hiv-serostatus aan familieleden. De CTD beweert dat hiv-positieve personen de beloningen en kosten van het bekendmaken van hun status aan familie afwegen. Telkens wanneer de beloningen opwegen tegen de kosten, vindt onthulling plaats. In eerder werk heeft deze theorie bewezen een effectief model te zijn voor het begrijpen van onthulling aan familie en vrienden. De doelen van sessie één zijn om de deelnemers kennis te laten maken met de interventie, om de huidige beslissingscontext te beoordelen, om te helpen bij het verduidelijken van de waarden van de deelnemers en om de deelnemer aan te moedigen specifieke doelen te stellen voor besluitvorming over openbaarmaking. Deelnemers onderzoeken hun huidige familierelaties en bepalen welke familieleden ze willen vertellen en welke familieleden ze niet willen vertellen. Deelnemers wordt vervolgens gevraagd om samen met de facilitator de beoordeling van de openbaarmakingsbeslissingen in te vullen. Deze beoordeling wordt gebruikt om informatie te verzamelen over de beslissingscontext die specifiek is voor elk gezinslid. Deelnemers identificeren de openbaarmakingsstatus van elk gezinslid (d.w.z. bewust/niet bewust), evenals andere belangrijke kenmerken van elke relatie die de beslissing bepalen, zoals het belang van openbaarmaking en tevredenheid met de relatie. Vervolgens wordt een reeks hand-outs verstrekt en besproken om de bewustwording van het besluitvormingsproces te vergroten. Een hand-out met de titel 'Vragen die u uzelf moet stellen als u nadenkt over openbaarmaking aan familieleden' wordt bijvoorbeeld gebruikt om het bewustzijn van de context waarin openbaarmakingsbeslissingen zullen worden genomen, te stimuleren en uit te breiden. De doelen van sessie twee zijn het verkennen van de motivaties van de deelnemers om al dan niet te onthullen en de potentiële kosten en beloningen van zowel het onthullen als het niet onthullen. Strategieën die kunnen worden gebruikt om openbaarmakingsgerelateerde kosten te minimaliseren, worden ook beoordeeld. De doelen voor sessie drie zijn om deelnemers te begeleiden bij het nemen van beslissingen over openbaarmaking, en om comfort/acceptatie bij genomen beslissingen te ondersteunen. Pas als er een besluit tot openbaarmaking is genomen, vullen de deelnemers een werkblad voor de bekendmaking van de familie in om mogelijke onthullingsgesprekken te oefenen en zich voor te bereiden op de mogelijke reacties van familieleden. Waar de beslissing wordt genomen om niet bekend te maken, wordt de nadruk gelegd op het ondersteunen van troost/acceptatie bij deze beslissing. Door discussies met hun facilitator worden deelnemers aangemoedigd om na te denken over de voortdurende aard van de besluitvormings- en evaluatieprocessen. Het doel van sessie vier is om het besluitvormingsproces te ondersteunen. Indien van toepassing begint de sessie met een bespreking van het werkblad voor de onthulling van de familie en al het andere interventiemateriaal. Het besluitvormingsproces wordt herzien en comfort en acceptatie bij elke beslissing wordt opnieuw onderzocht. Deelnemers worden aangemoedigd om na te denken over hun bereidheid om beslissingen te nemen over openbaarmaking met betrekking tot specifieke gezinsleden. Als de beslissing om niet openbaar te maken wordt genomen, omvat de focus van de sessie ondersteuning van die beslissing en een bespreking van de aanwijzingen voor beoordeling en herevaluatie. Voorlopige gegevens van de pilotstudie suggereren dat er drie maanden na de interventie nog steeds onthullingen plaatsvonden, wat aangeeft dat een boostersessie nuttig kan zijn. Naast de eerste blootstelling aan 'behandeling' omvatten effectieve interventies over het algemeen enkele vervolg- of boostersessies om de duurzaamheid van de impact te ondersteunen. Laagfrequente boostersessies na beëindiging van een intensieve behandeling zijn voorgesteld als een methode die kan helpen bij het behouden van de behandelingswinst, en er is aangetoond dat ze effectief zijn voor een verscheidenheid aan therapeutische interventies, waaronder gedragstherapie voor het gezin, woedebeheersing, assertiviteitstraining, gedragspsychotherapie en hiv-preventie. In deze studie zal een boostersessie van 3 maanden worden gebruikt om de effecten van de interventie te versterken door voortdurende bespreking van openbaarmakingsbeslissingen in de voorgaande maanden, strategieën die zijn gebruikt bij openbaarmaking, en beloningen en kosten van besluitvorming.

De controlevoorwaarde is: Aandacht controle case management (ACCM). Het CDC's hiv-preventie casemanagementprogramma "Comprehensive Risk Counseling and Services" (CRCS) zal worden gebruikt om de aandacht-placebocontrole te bieden. CRCS combineert traditioneel casemanagement en HIV-risicovermindering in een geïndividualiseerd, cliëntgericht programma dat zich richt op het verminderen van risicogedrag en dat inspeelt op de psychosociale en medische behoeften van een cliënt. Hiv-positieve personen hebben vaak tal van psychosociale, financiële en medische problemen en erkennen misschien niet onmiddellijk de noodzaak van preventiediensten omdat hun basisbehoeften (bijvoorbeeld huisvesting) meer opvallen. CRCS richt zich op zeven kernelementen: werving en betrokkenheid; screenen, inschrijven en beoordelen; preventieplanning; advies over risicovermindering; verwijzingen en servicecoördinatie; toezicht houden; en ontslag en onderhoud. Deze kernelementen vertegenwoordigen het raamwerk van de interventie en bieden voldoende flexibiliteit om implementatie mogelijk te maken die het meest geschikt is voor de behoeften van cliënten. Vertrouwen is een sleutelelement in het vermogen om met deelnemers te werken. In de ACCM werkt de facilitator samen met de deelnemer met behulp van een probleemoplossende aanpak gericht op het opbouwen van vertrouwen, en legt de nadruk op het verbinden van de deelnemer met community-based services en ondersteuning. Zoals geoperationaliseerd door het AIDS and Substance Abuse Program, biedt de eerste CRCS-bijeenkomst de gelegenheid om het programma te beschrijven, informatie te verzamelen en een verstandhouding op te bouwen. Voor degenen die onmiddellijke behoeften hebben, zoals onderdak of medische zorg, kan deze eerste ontmoeting een gelegenheid bieden om de deelnemer onmiddellijk aan diensten te koppelen. In het tweede gesprek wordt het eerste behandelplan opgesteld. De facilitator doorloopt met de deelnemer elk van de zes algemene gebieden om een ​​geschiedenis en een beeld van de huidige situatie te verzamelen: (1) middelenmisbruik; (2) basisbehoeften; (3) gezondheidszorg; (4) geestelijke gezondheid; (5) juridische kwesties; en (6) ondersteunende systemen. Zodra deze beoordeling is voltooid, wordt een eerste interventieplan ontwikkeld met specifieke doelen en doelstellingen. Casemanagement is een continu proces van het ontwikkelen van doelen, het werken aan het bereiken van die doelen en het aanpakken van obstakels. De ACCM kan dus de experimentele conditie nabootsen, en wordt gegeven volgens hetzelfde sessieschema als de experimentele conditie en omvat een vergelijkbare boostersessie na 3 maanden. Facilitators zullen uitgebreid worden opgeleid door de PI en zullen kennis hebben van lokale middelen voor hiv-positieve personen. Facilitators zullen gekwalificeerd zijn om passende verwijzingen te maken naar dienstverleners en naar lokale AIDS-serviceorganisaties (ASO's), en zullen de doorverwijzing van deelnemers evalueren door een bespreking van verwijzingsactiviteiten tijdens elke sessie aan te moedigen. Bronlijsten die tijdens de eerste sessie aan de deelnemers van beide groepen worden verstrekt, bevatten contactgegevens voor een 24-uurs hotline in geval van nood.