Avslöjande till familjen (D2F)

En tvåarmad, randomiserad, parallell grupp, uppmärksamhet-placebokontrolldesign föreslås för att bedöma den relativa effekten av interventionen. Deltagare som uppfyller registreringskriterierna kommer att slutföra baslinjebedömningar innan de randomiseras till en av två interventionsgrupper: experimentgruppen eller ACCM. ACCM kommer att fungera som en samtidig kontrollgrupp. Alla deltagare kommer att få fyra individualiserade sessioner med interventionella procedurer, oavsett uppdrag. De första 3 sessionerna kommer att äga rum med veckovisa intervall, med en 4-veckors vänteperiod mellan session 3 och 4. Vänteperioden tillåter de i den experimentella delen att överväga beslut om avslöjande och att göra avslöjande om de så önskar. Deltagarna i båda grupperna kommer att återkomma för bedömning och en boostersession 3 månader efter baslinjen. Deltagarna i båda grupperna kommer också att återkomma 6 och 12 månader efter baslinjen för uppföljande bedömningar.

Experimentellt tillstånd är: Kanske eller kanske inte. Interventionen är en individuell nivå 4-session + 3 månaders boosterserie utformad för att hjälpa personer med HIV att fatta beslut angående avslöjande av deras HIV-serostatus till familjemedlemmar. CTD hävdar att HIV-positiva personer väger belöningarna och kostnaderna för att avslöja sin status för familjen. Närhelst belöningarna uppväger kostnaderna, sker avslöjande. I tidigare arbete har denna teori visat sig vara en effektiv modell för att förstå avslöjande till familj och vänner. Målen för session ett är att introducera deltagarna till interventionen, att bedöma aktuellt beslutssammanhang, att hjälpa till med att klargöra deltagarnas värderingar och att uppmuntra deltagaren att sätta upp specifika mål för beslutsfattande av avslöjande. Deltagarna kommer att utforska sina nuvarande familjerelationer och bestämma vilka familjemedlemmar de vill överväga att berätta, och vilka familjemedlemmar de vet att de inte vill berätta. Deltagarna uppmanas sedan att slutföra bedömningen av beslut om avslöjande med handledaren. Denna bedömning används för att samla information om beslutssammanhang som är specifik för varje familjemedlem. Deltagarna identifierar varje familjemedlems avslöjandestatus (d.v.s. medveten/inte medveten), såväl som andra nyckelattribut för varje relation som informerar beslutet, såsom vikten av avslöjande och tillfredsställelse med relationen. En serie åhörarkopior utformade för att initiera medvetenhet om beslutsprocessen tillhandahålls sedan och diskuteras. Till exempel används en utdelning med titeln "Frågor att ställa dig själv när du tänker på att avslöja för familjemedlemmar" för att stimulera och utöka medvetenheten om det sammanhang inom vilket beslut om avslöjande kommer att fattas. Målen för session två är att utforska deltagarnas motivation att avslöja eller inte avslöja och de potentiella kostnaderna och fördelarna med att både avslöja och inte avslöja. Strategier som kan användas för att minimera upplysningsrelaterade kostnader ses också över. Målen för session tre är att vägleda deltagarna genom att fatta beslut om avslöjande och att stödja tröst/acceptans med fattade beslut. Först när ett beslut att avslöja har fattats kommer deltagarna att fylla i ett arbetsblad för familjeavslöjande, för att repetera potentiella avslöjandekonversationer och för att förbereda sig för familjemedlemmars potentiella reaktioner. Där beslutet fattas att inte avslöja, läggs tonvikten på att stödja komfort/acceptans med detta beslut. Genom diskussioner med sin handledare uppmuntras deltagarna att överväga den pågående karaktären av beslutsfattande och utvärderingsprocesser. Målet med session fyra är att stödja beslutsprocessen. Om tillämpligt börjar sessionen med en genomgång av arbetsbladet för familjeupplysning och allt annat interventionsmaterial. Beslutsprocessen ses över, och komfort och acceptans med varje beslut utforskas igen. Deltagarna uppmuntras att reflektera över sin beredskap att fatta beslut om avslöjande med avseende på specifika familjemedlemmar. Om beslutet att inte avslöja fattas, inkluderar sessionens fokus stöd för det beslutet och en diskussion om ledtrådarna för bedömning och omvärdering. Preliminära data från pilotstudien tyder på att avslöjanden fortfarande förekom 3 månader efter interventionen, vilket indikerar att en boostersession kan vara till hjälp. Utöver initial exponering för "behandling" inkluderar effektiva interventioner i allmänhet vissa uppföljnings- eller boostersessioner för att stödja varaktigheten av påverkan. Lågfrekventa boostersessioner efter avslutad intensivbehandling har föreslagits som en metod som kan hjälpa till att upprätthålla behandlingsvinster och har visat sig vara effektiva för en mängd olika terapeutiska interventioner inklusive beteendebaserad familjeterapi, ilskahantering, färdighetsträning av påståenden, beteendepsykoterapi och HIV-prevention. I den här studien kommer en 3-månaders boostersession att användas för att förstärka effekterna av interventionen genom fortsatt diskussion om avslöjandebeslut under de föregående månaderna, strategier som används för att avslöja och belöningar och kostnader för beslutsfattande.

Kontrollvillkoret är: Attention control case management (ACCM). CDC:s hiv-förebyggande fallhanteringsprogram "Comprehensive Risk Counseling and Services" (CRCS) kommer att användas för att ge uppmärksamhet-placebokontroll. CRCS kombinerar traditionell ärendehantering och hiv-riskminskning i ett individualiserat, klientcentrerat program som fokuserar på att minska riskbeteende och adresserar en klients psykosociala och medicinska behov. HIV-positiva individer har ofta många psykosociala, ekonomiska och medicinska utmaningar och kanske inte omedelbart erkänner behovet av förebyggande tjänster eftersom deras grundläggande levnadsbehov (t.ex. boende) är mer framträdande. CRCS fokuserar på sju kärnelement: rekrytering och engagemang; screening, inskrivning och bedömning; förebyggande planering; rådgivning om riskminskning; remisser och servicesamordning; övervakning; samt utsläpp och underhåll. Dessa kärnelement representerar insatsens ram och ger tillräckligt med flexibilitet för att möjliggöra en implementering som bäst tillgodoser klienternas behov. Förtroende är en nyckelfaktor i förmågan att arbeta med deltagare. I ACCM kommer facilitatorn att arbeta i samarbete med deltagaren genom att använda ett problemlösningssätt inriktat på att bygga förtroende, och kommer att lägga tonvikt på att koppla deltagaren till samhällsbaserade tjänster och stöd. Som operationaliserat av AIDS- och substansmissbruksprogrammet ger det första CRCS-mötet en möjlighet att beskriva programmet, samla information och upprätta en rapport. För de som uppträder med omedelbara behov som till exempel för skydd eller sjukvård kan detta första möte ge möjlighet att koppla deltagaren till tjänster omedelbart. Den initiala behandlingsplanen tas fram i det andra mötet. Handledaren kommer att gå igenom vart och ett av sex allmänna områden med deltagaren för att samla en historia och bild av den aktuella situationen: (1) missbruk; (2) grundläggande behov; (3) hälsovård; (4) psykisk hälsa; (5) juridiska frågor; och (6) stödsystem. När denna granskning är klar, utvecklas en första interventionsplan med specifika mål och mål. Ärendehantering är en kontinuerlig process för att utveckla mål, arbeta för att uppfylla dessa mål och ta itu med hinder. Således kan ACCM efterlikna det experimentella tillståndet och kommer att levereras på samma sessionsschema som det experimentella tillståndet och kommer att inkludera en jämförbar boostersession vid 3 månader. Facilitatorer kommer att utbildas omfattande av PI och kommer att vara kunniga om lokala resurser för hiv-positiva personer. Facilitatorer kommer att vara kvalificerade att göra lämpliga hänvisningar till tjänsteleverantörer och till lokala AIDS-serviceorganisationer (ASOs), och kommer att utvärdera deltagares remissuppföljning genom att uppmuntra en diskussion om remissaktiviteter vid varje session. Resurslistor som tillhandahålls till deltagare i båda grupperna under den första sessionen kommer att innehålla kontaktinformation för en 24-timmars hotline i händelse av en nödsituation.