Paljastus perheelle (D2F)

Intervention suhteellisen tehokkuuden arvioimiseksi ehdotetaan kaksikätistä, satunnaistettua, rinnakkaista ryhmää, tarkkaavaisuutta ja lumelääkettä. Osallistujat, jotka täyttävät ilmoittautumiskriteerit, suorittavat perusarvioinnit ennen kuin heidät satunnaistetaan kahteen interventioryhmään: koeryhmään tai ACCM:ään. ACCM toimii samanaikaisena kontrolliryhmänä. Kaikki osallistujat saavat neljä yksilöllistä interventiotoimenpiteiden istuntoa toimeksiannosta riippumatta. Ensimmäiset 3 istuntoa pidetään viikoittain, ja istuntojen 3 ja 4 välissä on 4 viikon odotusaika. Odotusjakso antaa kokeellisen ryhmän jäsenille mahdollisuuden harkita paljastamispäätöksiä ja tehdä ilmoituksia, jos he niin haluavat. Molempien ryhmien osallistujat palaavat arviointiin ja tehosteistuntoon 3 kuukauden kuluttua perustilanteesta. Molempien ryhmien osallistujat palaavat myös 6 ja 12 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta seuranta-arviointiin.

Kokeellinen ehto on: Ehkä tai ehkä ei. Interventio on yksilötason 4 istunnon + 3 kuukauden tehostesarja, joka on suunniteltu auttamaan hiv-potilaita tekemään päätöksiä HIV-serostatuksensa paljastamisesta perheenjäsenille. CTD väittää, että HIV-positiiviset ihmiset punnitsevat palkkioita ja kustannuksia, jotka aiheutuvat asemansa paljastamisesta perheelle. Aina kun palkkiot ovat suuremmat kuin kustannukset, tiedot ilmoitetaan. Aikaisemmissa töissä tämä teoria on osoittautunut tehokkaaksi malliksi perheelle ja ystäville paljastamisen ymmärtämisessä. Ensimmäisen istunnon tavoitteena on esitellä osallistujat interventioon, arvioida tämänhetkistä päätöskontekstia, auttaa osallistujien arvojen selkiyttämisessä ja kannustaa osallistujaa asettamaan konkreettisia tavoitteita paljastamispäätöksenteolle. Osallistujat tutkivat nykyisiä perhesuhteitaan ja päättävät, kenelle perheenjäsenelle he haluavat kertoa ja kenelle perheenjäsenille he tietävät, etteivät he halua kertoa. Osallistujia pyydetään sitten suorittamaan julkistamispäätösten arviointi ohjaajan kanssa. Tätä arviointia käytetään keräämään tietoa kunkin perheenjäsenen päätöskontekstista. Osallistujat tunnistavat jokaisen perheenjäsenen julkistamistilan (eli tietoinen/ei tietoinen) sekä muut kunkin suhteen keskeiset ominaisuudet, jotka vaikuttavat päätökseen, kuten paljastamisen tärkeys ja tyytyväisyys suhteeseen. Sitten tarjotaan joukko monisteita, joiden tarkoituksena on saada tietoisuus päätöksentekoprosessista, ja niistä keskustellaan. Esimerkiksi monistetta, jonka otsikko on "Kysymyksiä, joita kysyt itseltäsi, kun ajattelet paljastamista perheenjäsenille", käytetään edistämään ja laajentamaan tietoisuutta kontekstista, jossa paljastamispäätökset tehdään. Toisen istunnon tavoitteena on selvittää osallistujien motivaatiota paljastaa tai olla paljastamatta sekä mahdollisia kustannuksia ja hyötyjä sekä paljastamisesta että paljastamatta jättämisestä. Lisäksi tarkastellaan strategioita, joilla voidaan minimoida julkistamiseen liittyviä kustannuksia. Kolmannen istunnon tavoitteena on opastaa osallistujia paljastamispäätösten tekemisessä ja tukea tehtyjen päätösten mukavuutta/hyväksyntää. Vasta kun päätös paljastamisesta on tehty, osallistujat täyttävät Family Disclosure Worksheet -lomakkeen harjoitellakseen mahdollisia paljastavia keskusteluja ja valmistautuakseen perheenjäsenten mahdollisiin reaktioihin. Jos päätetään olla paljastamatta, painotetaan mukavuuden/hyväksynnän tukemista tällä päätöksellä. Keskustelemalla fasilitaattorinsa kanssa osallistujia rohkaistaan ​​pohtimaan päätöksenteko- ja arviointiprosessien jatkuvaa luonnetta. Neljännen istunnon tavoitteena on tukea päätöksentekoprosessia. Mikäli mahdollista, istunto alkaa Perheilmoitustyölomakkeen ja kaiken muun interventiomateriaalin tarkistamisella. Päätöksentekoprosessia tarkastellaan uudelleen ja jokaisen päätöksen mukavuutta ja hyväksyntää tarkastellaan uudelleen. Osallistujia rohkaistaan ​​pohtimaan valmiuksiaan tehdä tiedonantopäätöksiä tiettyjen perheenjäsenten osalta. Jos päätös olla paljastamatta tehdään, istunnon painopiste sisältää päätöksen tukemisen sekä keskustelun arvioinnin ja uudelleenarvioinnin vihjeistä. Pilottitutkimuksen alustavat tiedot viittaavat siihen, että paljastuksia tapahtui vielä 3 kuukauden kuluttua interventiosta, mikä osoittaa, että tehosteistunnosta voi olla hyötyä. Alkuperäisen "hoidolle" altistumisen lisäksi tehokkaat interventiot sisältävät yleensä joitain seuranta- tai tehosteistuntoja, jotka tukevat vaikutuksen kestävyyttä. Matalataajuisia tehostehoitoja intensiivisen hoidon lopettamisen jälkeen on ehdotettu yhdeksi menetelmäksi, joka voi auttaa ylläpitämään hoitohyötyjä, ja sen on osoitettu olevan tehokas erilaisissa terapeuttisissa interventioissa, mukaan lukien käyttäytymisperheterapia, vihan hallinta, väittämien taitojen koulutus, käyttäytymispsykoterapia ja HIV-ehkäisy. Tässä tutkimuksessa 3 kuukauden tehosteistuntoa käytetään tehostamaan interventioiden vaikutuksia jatkamalla keskustelua edellisten kuukausien julkistamispäätöksistä, julkistamisessa käytetyistä strategioista sekä päätöksenteon palkkioista ja kustannuksista.

Valvontaehto on: Huomiovalvontatapausten hallinta (ACCM). CDC:n HIV Prevention -tapaustenhallintaohjelmaa "Comprehensive Risk Counseling and Services" (CRCS) käytetään huomion ja lumelääkkeen hallintaan. CRCS yhdistää perinteisen tapaushallinnan ja HIV-riskin vähentämisen yksilölliseen, asiakaslähtöiseen ohjelmaan, joka keskittyy riskikäyttäytymisen vähentämiseen ja vastaa asiakkaan psykososiaalisiin ja lääketieteellisiin tarpeisiin. HIV-positiivisilla henkilöillä on usein lukuisia psykososiaalisia, taloudellisia ja lääketieteellisiä haasteita, eivätkä he välttämättä heti tunnista ennaltaehkäisypalvelujen tarvetta, koska heidän peruselintarpeensa (esim. asuminen) ovat tärkeämpiä. CRCS keskittyy seitsemään ydinelementtiin: rekrytointi ja sitoutuminen; seulonta, ilmoittautuminen ja arviointi; ennaltaehkäisyn suunnittelu; riskien vähentämiseen liittyvä neuvonta; lähetteet ja palvelujen koordinointi; seuranta; sekä purkaminen ja huolto. Nämä ydinelementit edustavat interventiokehystä ja tarjoavat riittävästi joustavuutta mahdollistaakseen toteutuksen, joka parhaiten palvelee asiakkaiden tarpeita. Luottamus on avaintekijä kyvyssä työskennellä osallistujien kanssa. ACCM:ssä fasilitaattori työskentelee yhteistyössä osallistujan kanssa luottamuksen rakentamiseen tähtäävällä ongelmanratkaisulla ja painottaa osallistujan yhdistämistä yhteisöpohjaisiin palveluihin ja tukiin. AIDS- ja päihteiden väärinkäyttöohjelman toteuttamana ensimmäinen CRCS-kokous tarjoaa tilaisuuden kuvailla ohjelmaa, kerätä tietoa ja luoda suhteita. Niille, joilla on välittömiä tarpeita, kuten turvakoti tai sairaanhoito, tämä ensimmäinen tapaaminen voi tarjota mahdollisuuden linkittää osallistuja välittömästi palveluihin. Ensimmäinen hoitosuunnitelma laaditaan toisessa tapaamisessa. Ohjaaja käy kunkin osallistujan kanssa läpi kuusi yleistä aluetta kerätäkseen historian ja kuvan nykytilanteesta: (1) päihteiden väärinkäyttö; (2) perustarpeet; (3) terveydenhuolto; (4) mielenterveys; (5) oikeudelliset kysymykset; ja (6) tukijärjestelmät. Kun tämä tarkistus on valmis, laaditaan ensimmäinen interventiosuunnitelma, jossa on erityiset tavoitteet ja tavoitteet. Tapausten hallinta on jatkuva prosessi, jossa kehitetään tavoitteita, pyritään saavuttamaan nämä tavoitteet ja puututaan esteisiin. Siten ACCM voi jäljitellä kokeellista tilaa, ja se toimitetaan samassa istuntoaikataulussa kuin kokeellinen ehto, ja se sisältää vastaavan tehosteistunnon 3 kuukauden kuluttua. PI kouluttaa laajasti ohjaajia, ja he ovat perillä paikallisista resursseista HIV-positiivisille henkilöille. Fasilitaattorit ovat päteviä lähettämään asianmukaiset lähetteet palveluntarjoajille ja paikallisille AIDS-palveluorganisaatioille (ASO) ja arvioivat osallistujien lähetteen seurantaa kannustamalla keskustelua lähetteiden toiminnasta jokaisessa istunnossa. Ensimmäisen istunnon aikana molempien ryhmien osallistujille annetut resurssiluettelot sisältävät 24 tunnin hotlinen yhteystiedot hätätapauksissa.