Divulgation à la famille (D2F)

Une conception de contrôle attention-placebo à deux bras, randomisée, en groupes parallèles, est proposée pour évaluer l'efficacité relative de l'intervention. Les participants qui répondent aux critères d'inscription effectueront des évaluations de base avant d'être randomisés dans l'un des deux groupes d'intervention : le groupe expérimental ou l'ACCM. L'ACCM fonctionnera comme un groupe de contrôle simultané. Tous les participants recevront quatre sessions individualisées de procédures interventionnelles, quelle que soit leur affectation. Les 3 premières sessions auront lieu à intervalles hebdomadaires, avec une période d'attente de 4 semaines entre les sessions 3 et 4. La période d'attente permet aux personnes du groupe expérimental d'envisager des décisions de divulgation et de faire des divulgations si elles le souhaitent. Les participants des deux groupes reviendront pour une évaluation et une séance de rappel 3 mois après le départ. Les participants des deux groupes reviendront également à 6 et 12 mois après le départ pour des évaluations de suivi.

La condition expérimentale est : peut-être ou peut-être pas. L'intervention est une série de rappels individuels de 4 séances + 3 mois conçue pour aider les personnes vivant avec le VIH à prendre des décisions concernant la divulgation de leur séropositivité aux membres de leur famille. Le CTD affirme que les personnes séropositives évaluent les avantages et les coûts de la divulgation de leur statut à leur famille. Chaque fois que les récompenses l'emportent sur les coûts, la divulgation se produit. Dans des travaux antérieurs, cette théorie s'est avérée être un modèle efficace pour comprendre la divulgation à la famille et aux amis. Les objectifs de la première session sont d'introduire les participants à l'intervention, d'évaluer le contexte de décision actuel, d'aider à clarifier les valeurs des participants et d'encourager le participant à se fixer des objectifs spécifiques pour la prise de décision en matière de divulgation. Les participants exploreront leurs relations familiales actuelles et détermineront les membres de la famille qu'ils veulent envisager d'en parler et les membres de la famille dont ils savent qu'ils ne veulent pas en parler. Les participants sont ensuite invités à compléter l'évaluation des décisions de divulgation avec le facilitateur. Cette évaluation permet de recueillir des informations sur le contexte décisionnel propre à chaque membre de la famille. Les participants identifient le statut de divulgation de chaque membre de la famille (c'est-à-dire, conscient/non conscient), ainsi que d'autres attributs clés de chaque relation qui éclairent la décision, tels que l'importance de la divulgation et la satisfaction à l'égard de la relation. Une série de documents conçus pour initier la prise de conscience du processus de décision est ensuite fournie et discutée. Par exemple, un document intitulé « Questions à se poser lorsque vous pensez divulguer aux membres de la famille » est utilisé pour stimuler et élargir la prise de conscience du contexte dans lequel les décisions de divulgation seront prises. Les objectifs de la deuxième session sont d'explorer les motivations des participants à divulguer ou à ne pas divulguer et les coûts et avantages potentiels de la divulgation et de la non-divulgation. Les stratégies qui peuvent être utilisées pour minimiser les coûts liés à la divulgation sont également passées en revue. Les objectifs de la troisième session sont de guider les participants dans la prise de décision en matière de divulgation et de favoriser le confort/l'acceptation des décisions prises. Ce n'est que lorsqu'une décision de divulguer a été prise que les participants rempliront une feuille de travail sur la divulgation familiale, pour répéter les conversations de divulgation potentielles et pour se préparer aux réactions potentielles des membres de la famille. Lorsque la décision est prise de ne pas divulguer, l'accent est mis sur le confort/l'acceptation de cette décision. Grâce à des discussions avec leur animateur, les participants sont encouragés à tenir compte de la nature continue des processus de prise de décision et d'évaluation. L'objectif de la session quatre est de soutenir le processus de prise de décision. Le cas échéant, la séance commence par un examen de la feuille de travail sur la divulgation familiale et de tous les autres documents d'intervention. Le processus de prise de décision est passé en revue, et le confort et l'acceptation de chaque décision sont à nouveau explorés. Les participants sont encouragés à réfléchir à leur volonté de prendre des décisions de divulgation concernant des membres spécifiques de la famille. Si la décision de ne pas divulguer est prise, l'accent de la session comprend le soutien de cette décision et une discussion des indices pour l'évaluation et la réévaluation. Les données préliminaires de l'étude pilote suggèrent que les divulgations se produisaient encore 3 mois après l'intervention, ce qui indique qu'une séance de rappel pourrait être utile. En plus de l'exposition initiale au « traitement », les interventions efficaces comprennent généralement des séances de suivi ou de rappel pour soutenir la durabilité de l'impact. Des séances de rappel à faible fréquence après la fin d'un traitement intensif ont été proposées comme une méthode qui peut aider à maintenir les gains du traitement, et se sont révélées efficaces pour une variété d'interventions thérapeutiques, y compris la thérapie familiale comportementale, la gestion de la colère, la formation aux affirmations, psychothérapie comportementale et prévention du VIH. Dans cette étude, une session de rappel de 3 mois sera utilisée pour renforcer les effets de l'intervention grâce à une discussion continue sur les décisions de divulgation au cours des mois précédents, les stratégies utilisées dans la divulgation, ainsi que les récompenses et les coûts de la prise de décision.

La condition de contrôle est : gestion des cas de contrôle d'attention (ACCM). Le programme de gestion des cas de prévention du VIH du CDC "Comprehensive Risk Counseling and Services" (CRCS) sera utilisé pour fournir le contrôle attention-placebo. CRCS combine la gestion de cas traditionnelle et la réduction des risques de VIH dans un programme individualisé, centré sur le client, qui se concentre sur la réduction des comportements à risque et répond aux besoins psychosociaux et médicaux du client. Les personnes séropositives ont souvent de nombreux défis psychosociaux, financiers et médicaux, et peuvent ne pas reconnaître immédiatement le besoin de services de prévention parce que leurs besoins vitaux de base (par exemple, le logement) sont plus importants. CRCS se concentre sur sept éléments fondamentaux : recrutement et engagement ; le dépistage, l'inscription et l'évaluation ; planification de la prévention; conseil en réduction des risques; références et coordination des services; surveillance; et la décharge et l'entretien. Ces éléments de base représentent le cadre de l'intervention et offrent suffisamment de souplesse pour permettre une mise en œuvre qui répond le mieux aux besoins des clients. La confiance est un élément clé de la capacité à travailler avec les participants. Dans l'ACCM, l'animateur travaillera en coopération avec le participant en utilisant une approche de résolution de problèmes visant à établir la confiance, et mettra l'accent sur la connexion du participant aux services et soutiens communautaires. Comme opérationnalisé par le Programme de lutte contre le sida et la toxicomanie, la première réunion de la SCRC offre l'occasion de décrire le programme, de recueillir des informations et d'établir une relation. Pour ceux qui présentent des besoins immédiats comme un abri ou des soins médicaux, cette première rencontre peut être l'occasion de mettre immédiatement le participant en contact avec des services. Le plan de traitement initial est élaboré lors de la deuxième réunion. L'animateur passera en revue chacun des six domaines généraux avec le participant pour recueillir un historique et une image de la situation actuelle : (1) toxicomanie ; (2) besoins de base ; (3) soins de santé; (4) santé mentale; (5) problèmes juridiques; et (6) les systèmes de soutien. Une fois cet examen terminé, un plan d'intervention initial est élaboré avec des buts et des objectifs précis. La gestion de cas est un processus continu d'élaboration d'objectifs, de travail pour atteindre ces objectifs et d'élimination des obstacles. Ainsi, l'ACCM peut imiter la condition expérimentale, et sera délivré sur le même calendrier de session que la condition expérimentale et comprendra une session de rappel comparable à 3 mois. Les animateurs seront largement formés par le PI et connaîtront les ressources locales pour les personnes séropositives. Les animateurs seront qualifiés pour faire des références appropriées aux fournisseurs de services et aux organisations locales de services de lutte contre le sida (OSA) et évalueront le suivi de la référence des participants en encourageant une discussion sur les activités de référence à chaque session. Les listes de ressources fournies aux participants des deux groupes lors de la première session comprendront les coordonnées d'une ligne d'assistance téléphonique 24 heures sur 24 en cas d'urgence.