Divulgazione alla famiglia (D2F)

Per valutare l'efficacia relativa dell'intervento viene proposto un disegno di controllo dell'attenzione-placebo a due bracci, randomizzato, a gruppi paralleli. I partecipanti che soddisfano i criteri di iscrizione completeranno le valutazioni di base prima di essere randomizzati in uno dei due gruppi di intervento: il gruppo sperimentale o l'ACCM. L'ACCM funzionerà come un gruppo di controllo simultaneo. Tutti i partecipanti riceveranno quattro sessioni individualizzate di procedure interventistiche, indipendentemente dall'assegnazione. Le prime 3 sessioni si svolgeranno a intervalli settimanali, con un periodo di attesa di 4 settimane tra le sessioni 3 e 4. Il periodo di attesa consente a coloro che fanno parte del braccio sperimentale di prendere in considerazione le decisioni di divulgazione e di effettuare divulgazioni se lo desiderano. I partecipanti di entrambi i gruppi torneranno per la valutazione e una sessione di richiamo a 3 mesi dopo il basale. I partecipanti di entrambi i gruppi torneranno anche a 6 e 12 mesi dopo il basale per le valutazioni di follow-up.

La condizione sperimentale è: forse o forse no. L'intervento è una serie di richiamo a livello individuale di 4 sessioni + 3 mesi progettata per assistere le persone con HIV nel prendere decisioni in merito alla divulgazione del loro stato sierologico HIV ai membri della famiglia. Il CTD afferma che le persone sieropositive pesano i benefici ei costi della rivelazione del loro stato alla famiglia. Ogni volta che i premi superano i costi, si verifica la divulgazione. In lavori precedenti, questa teoria ha dimostrato di essere un modello efficace per comprendere la divulgazione a familiari e amici. Gli obiettivi della sessione uno sono introdurre i partecipanti all'intervento, valutare il contesto decisionale attuale, aiutare a chiarire i valori dei partecipanti e incoraggiare il partecipante a stabilire obiettivi specifici per il processo decisionale sulla divulgazione. I partecipanti esploreranno le loro attuali relazioni familiari e determineranno quali membri della famiglia vogliono considerare di raccontare e quali membri della famiglia sanno di non volerlo dire. Ai partecipanti viene quindi chiesto di completare la valutazione delle decisioni di divulgazione con il facilitatore. Questa valutazione viene utilizzata per raccogliere informazioni sul contesto decisionale specifico di ciascun membro della famiglia. I partecipanti identificano lo stato di divulgazione di ciascun membro della famiglia (vale a dire, consapevole/non consapevole), nonché altri attributi chiave di ciascuna relazione che informano la decisione come l'importanza della divulgazione e la soddisfazione per la relazione. Viene quindi fornita e discussa una serie di dispense progettate per avviare la consapevolezza del processo decisionale. Ad esempio, una dispensa intitolata "Domande da porsi mentre si pensa alla divulgazione ai membri della famiglia" viene utilizzata per stimolare ed espandere la consapevolezza del contesto all'interno del quale verranno prese le decisioni di divulgazione. Gli obiettivi per la seconda sessione sono esplorare le motivazioni dei partecipanti a divulgare o non divulgare e i potenziali costi e benefici sia della divulgazione che della non divulgazione. Vengono inoltre esaminate le strategie che possono essere impiegate per ridurre al minimo i costi relativi alla divulgazione. Gli obiettivi della terza sessione sono guidare i partecipanti attraverso il processo decisionale sulla divulgazione e supportare il conforto/l'accettazione delle decisioni prese. Solo quando è stata presa la decisione di divulgare, i partecipanti completeranno un foglio di lavoro sulla divulgazione della famiglia, per provare potenziali conversazioni di divulgazione e per prepararsi alle potenziali reazioni dei membri della famiglia. Laddove viene presa la decisione di non divulgare, l'enfasi è posta sul supporto del conforto/accettazione con questa decisione. Attraverso discussioni con il loro facilitatore, i partecipanti sono incoraggiati a considerare la natura continua dei processi decisionali e di valutazione. L'obiettivo della quarta sessione è supportare il processo decisionale. Se applicabile, la sessione inizia con una revisione del Foglio di lavoro sulla rivelazione della famiglia e di tutti gli altri materiali di intervento. Il processo decisionale viene rivisto e il comfort e l'accettazione di ogni decisione vengono nuovamente esplorati. I partecipanti sono incoraggiati a riflettere sulla loro disponibilità a prendere decisioni di divulgazione rispetto a specifici membri della famiglia. Se viene presa la decisione di non divulgare, il focus della sessione include il supporto di tale decisione e una discussione degli spunti per la valutazione e la rivalutazione. I dati preliminari dello studio pilota suggeriscono che le rivelazioni erano ancora in corso a 3 mesi dall'intervento, indicando che una sessione di richiamo potrebbe essere utile. Oltre all'esposizione iniziale al "trattamento", gli interventi efficaci generalmente includono alcune sessioni di follow-up o di richiamo per supportare la durata dell'impatto. Le sessioni di richiamo a bassa frequenza dopo la fine di un trattamento intensivo sono state proposte come un metodo che può aiutare a mantenere i guadagni del trattamento e si sono dimostrate efficaci per una varietà di interventi terapeutici tra cui la terapia familiare comportamentale, la gestione della rabbia, la formazione delle capacità di asserzione, psicoterapia comportamentale e prevenzione dell'HIV. In questo studio verrà utilizzata una sessione di richiamo di 3 mesi per rafforzare gli effetti dell'intervento attraverso la discussione continua delle decisioni di divulgazione nei mesi precedenti, le strategie utilizzate nella divulgazione e le ricompense e i costi del processo decisionale.

La condizione di controllo è: Gestione del caso di controllo dell'attenzione (ACCM). Il programma di gestione dei casi di prevenzione dell'HIV del CDC "Comprehensive Risk Counseling and Services" (CRCS) verrà utilizzato per fornire il controllo dell'attenzione-placebo. Il CRCS combina la tradizionale gestione dei casi e la riduzione del rischio di HIV in un programma individualizzato centrato sul cliente che si concentra sulla riduzione del comportamento a rischio e affronta le esigenze psicosociali e mediche del cliente. Le persone sieropositive spesso hanno numerose sfide psicosociali, finanziarie e mediche e potrebbero non riconoscere immediatamente la necessità di servizi di prevenzione perché i loro bisogni di vita di base (ad esempio, l'alloggio) sono più salienti. CRCS si concentra su sette elementi fondamentali: reclutamento e coinvolgimento; selezione, iscrizione e valutazione; pianificazione della prevenzione; consulenza sulla riduzione del rischio; rinvii e coordinamento del servizio; monitoraggio; e scarico e manutenzione. Questi elementi fondamentali rappresentano la struttura dell'intervento e forniscono una flessibilità sufficiente per consentire l'implementazione che soddisfa nel modo più appropriato le esigenze dei clienti. La fiducia è un elemento chiave nella capacità di lavorare con i partecipanti. Nell'ACCM, il facilitatore lavorerà in collaborazione con il partecipante utilizzando un approccio di risoluzione dei problemi orientato a creare fiducia e porrà l'accento sul collegamento del partecipante a servizi e supporti basati sulla comunità. Come reso operativo dal Programma AIDS e Abuso di Sostanze, l'incontro iniziale del CRCS offre l'opportunità di descrivere il programma, raccogliere informazioni e stabilire un rapporto. Per coloro che si presentano con bisogni immediati come un riparo o cure mediche, questo primo incontro può fornire un'opportunità per collegare immediatamente il partecipante ai servizi. Il piano di trattamento iniziale viene sviluppato nel secondo incontro. Il facilitatore esaminerà ciascuna delle sei aree generali con il partecipante per raccogliere una storia e un quadro della situazione attuale: (1) abuso di sostanze; (2) bisogni primari; (3) assistenza sanitaria; (4) salute mentale; (5) questioni legali; e (6) sistemi di supporto. Una volta completata questa revisione, viene sviluppato un piano di intervento iniziale con scopi e obiettivi specifici. La gestione del caso è un processo continuo di sviluppo degli obiettivi, lavoro per raggiungere tali obiettivi e affrontare gli ostacoli. Pertanto, l'ACCM può imitare la condizione sperimentale e verrà erogato nello stesso programma di sessione della condizione sperimentale e includerà una sessione di richiamo comparabile a 3 mesi. I facilitatori saranno ampiamente formati dal PI e saranno informati sulle risorse locali per le persone sieropositive. I facilitatori saranno qualificati per indirizzare in modo appropriato ai fornitori di servizi e alle organizzazioni locali di servizio per l'AIDS (ASO) e valuteranno il follow-through del rinvio dei partecipanti incoraggiando una discussione delle attività di rinvio ad ogni sessione. Gli elenchi di risorse forniti ai partecipanti di entrambi i gruppi durante la prima sessione includeranno le informazioni di contatto per una hotline 24 ore su 24 in caso di emergenza.