Раскрытие для семьи (D2F)

Двухгрупповая, рандомизированная, параллельная группа, контроль внимания и плацебо предлагается для оценки относительной эффективности вмешательства. Участники, соответствующие критериям зачисления, пройдут базовые оценки перед тем, как будут рандомизированы в одну из двух групп вмешательства: экспериментальную группу или ACCM. ACCM будет функционировать как группа параллельного управления. Все участники получат четыре индивидуальных сеанса интервенционных процедур, независимо от назначения. Первые 3 сеанса будут проходить с интервалом в неделю, с 4-недельным периодом ожидания между сеансами 3 и 4. Период ожидания позволяет участникам экспериментальной группы рассмотреть решения о раскрытии информации и раскрыть информацию, если они того пожелают. Участники обеих групп вернутся для оценки и повторного сеанса через 3 месяца после исходного уровня. Участники обеих групп также вернутся через 6 и 12 месяцев после исходного уровня для последующей оценки.

Условия эксперимента: возможно или нет. Вмешательство представляет собой серию из 4 сессий индивидуального уровня + 3 месяца бустерной терапии, предназначенную для оказания помощи людям с ВИЧ в принятии решений относительно раскрытия своего ВИЧ-серостатуса членам семьи. CTD утверждает, что ВИЧ-позитивные люди взвешивают выгоды и издержки раскрытия своего статуса семье. Всякий раз, когда вознаграждение превышает затраты, происходит раскрытие информации. В предыдущей работе эта теория оказалась эффективной моделью для понимания раскрытия информации семье и друзьям. Цели первого занятия — познакомить участников с вмешательством, оценить текущий контекст принятия решений, помочь в разъяснении ценностей участников и побудить участников установить конкретные цели для принятия решений о раскрытии информации. Участники изучат свои нынешние семейные отношения и определят, кому из членов семьи они хотят рассказать об этом, а кому из членов семьи, как им известно, они не хотят говорить. Затем участников просят вместе с фасилитатором завершить оценку решений о раскрытии информации. Эта оценка используется для сбора информации о контексте принятия решения, специфичном для каждого члена семьи. Участники определяют статус раскрытия информации каждым членом семьи (т. е. осведомлены/не осведомлены), а также другие ключевые атрибуты каждых отношений, которые влияют на решение, такие как важность раскрытия информации и удовлетворенность отношениями. Затем предоставляется и обсуждается серия раздаточных материалов, предназначенных для того, чтобы инициировать ознакомление с процессом принятия решения. Например, раздаточный материал под названием «Вопросы, которые следует задать себе, когда вы думаете о раскрытии информации членам семьи», используется для стимулирования и расширения осведомленности о контексте, в котором будут приниматься решения о раскрытии информации. Целями второго занятия являются изучение мотивов участников раскрывать или не раскрывать информацию, а также потенциальные издержки и выгоды как раскрытия, так и нераскрытия. Также рассматриваются стратегии, которые можно использовать для минимизации затрат, связанных с раскрытием информации. Цели третьего занятия — помочь участникам принять решение о раскрытии информации и поддержать принятие/успокоение принятыми решениями. Только после того, как будет принято решение о раскрытии информации, участники заполнят Рабочий лист по раскрытию информации о семье, чтобы отрепетировать возможные разговоры о раскрытии информации и подготовиться к потенциальной реакции членов семьи. Когда принимается решение не раскрывать информацию, акцент делается на том, чтобы поддерживать комфорт/принятие этого решения. В ходе обсуждений со своим фасилитатором участникам предлагается учитывать постоянный характер процессов принятия решений и оценки. Цель четвертого занятия – поддержать процесс принятия решений. Если это применимо, занятие начинается с обзора Рабочего листа по раскрытию информации о семье и всех других материалов вмешательства. Процесс принятия решений пересматривается, и снова исследуется удобство и принятие каждого решения. Участникам предлагается подумать о своей готовности принимать решения о раскрытии информации в отношении конкретных членов семьи. Если принято решение не раскрывать информацию, в центре внимания сессии будет поддержка этого решения и обсуждение сигналов для оценки и повторной оценки. Предварительные данные пилотного исследования показывают, что раскрытие информации все еще происходит через 3 месяца после вмешательства, что указывает на то, что повторная сессия может быть полезной. В дополнение к первоначальному воздействию «лечения» эффективные вмешательства обычно включают в себя некоторые последующие сеансы или повторные сеансы для поддержания продолжительности воздействия. Низкочастотные бустерные сеансы после прекращения интенсивного лечения были предложены в качестве одного из методов, который может помочь сохранить результаты лечения, и было показано, что они эффективны для различных терапевтических вмешательств, включая поведенческую семейную терапию, управление гневом, обучение навыкам утверждения, поведенческая психотерапия и профилактика ВИЧ. В этом исследовании будет использоваться трехмесячная дополнительная сессия для усиления эффекта вмешательства путем дальнейшего обсуждения решений о раскрытии информации в предыдущие месяцы, стратегий, использованных при раскрытии информации, а также вознаграждений и затрат на принятие решений.

Условие контроля: Управление делами контроля внимания (ACCM). Программа CDC по профилактике ВИЧ «Комплексное консультирование и услуги по рискам» (CRCS) будет использоваться для обеспечения контроля внимания-плацебо. CRCS сочетает в себе традиционное ведение пациентов и снижение риска заражения ВИЧ в рамках индивидуальной, ориентированной на клиента программы, направленной на снижение рискованного поведения и удовлетворение психосоциальных и медицинских потребностей клиента. ВИЧ-позитивные люди часто сталкиваются с многочисленными психосоциальными, финансовыми и медицинскими проблемами и могут не сразу осознавать необходимость профилактических услуг, поскольку их основные жизненные потребности (например, жилье) более важны. CRCS фокусируется на семи основных элементах: найме и вовлечении; отбор, зачисление и оценка; планирование профилактики; консультирование по снижению риска; рекомендации и координация услуг; мониторинг; и сброс и техническое обслуживание. Эти основные элементы представляют собой структуру вмешательства и обеспечивают достаточную гибкость, позволяющую осуществлять реализацию, наиболее подходящую для удовлетворения потребностей клиентов. Доверие является ключевым элементом в умении работать с участниками. В ACCM фасилитатор будет работать в сотрудничестве с участником, используя подход к решению проблем, направленный на укрепление доверия, и будет уделять особое внимание подключению участника к услугам и поддержке на уровне сообщества. В рамках программы по борьбе со СПИДом и злоупотреблением психоактивными веществами первое собрание CRCS дает возможность описать программу, собрать информацию и установить взаимопонимание. Для тех, у кого есть насущные потребности, например, в убежище или медицинской помощи, эта первая встреча может дать возможность немедленно связать участника с услугами. Первоначальный план лечения разрабатывается на второй встрече. Фасилитатор пройдёт с участником по каждой из шести основных областей, чтобы собрать историю и картину текущей ситуации: (1) злоупотребление психоактивными веществами; (2) основные потребности; (3) здравоохранение; (4) психическое здоровье; (5) юридические вопросы; и (6) системы поддержки. После завершения этого обзора разрабатывается первоначальный план вмешательства с конкретными целями и задачами. Кейс-менеджмент — это непрерывный процесс разработки целей, работа над достижением этих целей и устранение препятствий. Таким образом, ACCM может имитировать экспериментальные условия и будет проводиться по тому же графику сеансов, что и экспериментальные условия, и будет включать сопоставимый повторный сеанс через 3 месяца. Фасилитаторы будут тщательно обучены PI и будут осведомлены о местных ресурсах для ВИЧ-положительных людей. Фасилитаторы будут иметь право направлять соответствующих специалистов к поставщикам услуг и местным организациям по оказанию помощи в связи со СПИДом (ASO), а также будут оценивать выполнение направления участниками, поощряя обсуждение деятельности по направлениям на каждом занятии. Списки ресурсов, предоставленные участникам обеих групп во время первого занятия, будут включать контактную информацию круглосуточной горячей линии на случай чрезвычайной ситуации.