膵炎に対する硬膜外鎮痛（Epipan Study） (EPIPAN)

バックグラウンド：

軽度の急性膵炎の死亡率は低いですが、重度の急性膵炎 (AP) の患者は、合併症を起こす可能性が高く、死亡率がはるかに高くなります。 患者の 20% で重度の膵臓損傷が発生し、これらの患者の 15% から 25% は生存できません。 炎症性および酸化性障害の増幅効果は、多くの場合、重度の AP の特徴と見なされ、注目に値する悪い結果を告げる SAP 誘発性の合併症につながります。 呼吸不全は重度のAP患者の主な死因であるため、AP関連の肺機能障害を予防および治療するために、さらに多くの研究が必要です。管理、感染性合併症の予防、栄養サポート、胆道管理または壊死性膵炎管理など)、重度の AP の予後は、挿管および侵襲的呼吸補助を必要とする急性呼吸不全を発症した患者では依然として不良です。

動物研究は、硬膜外鎮痛 (EA) が AP の重症度を低下させる可能性があることを示唆しています。 EA は、内臓血流を非灌流膵臓領域に再分配する交感神経遮断に関連しており、AP によって誘発される膵臓低灌流を改善する可能性があります。 EAはまた、代謝性アシドーシスおよび組織損傷の重症度を低下させ、浮腫性疾患から壊死性APへの進行を防ぎます。

今日まで、EA は、従来の管理と比較して重度の AP 患者で十分にテストされておらず、その推定上の有益な換気効果に特に重点が置かれています。

デザインの物語:

この多施設、前向き、無作為化、対照試験の目的は、重度の AP 患者の肺転帰に対する胸部 EA の効果をテストすることです。

組み入れ後、重度の AP を有する ICU 患者は 2 つのグループに無作為に割り付けられます。鎮痛に関する利用可能なガイドラインが適用される「従来のグループ」と、患者が胸部 EA を少なくとも 3 日間受ける「EA」グループです。 鎮痛戦略を超えて、重度の AP の管理に関する最近の合意に基づくガイドラインが適用されます。