胰腺炎硬膜外镇痛（Epipan 研究） (EPIPAN)

背景：

轻度急性胰腺炎的死亡率很低，但重症急性胰腺炎 (AP) 患者更容易出现并发症，死亡率也更高。 20% 的患者会出现严重的胰腺损伤，其中 15% 至 25% 的患者将无法生存。 炎症和氧化损伤的放大效应常常导致 SAP 诱发的并发症，这通常被认为是严重 AP 的标志，并预示着明显的不良结果。 由于呼吸衰竭是严重 AP 患者死亡的主要原因，我们需要做更多的工作来预防和治疗 AP 相关的肺功能障碍管理、预防感染性并发症、营养支持、胆道管理或坏死性胰腺炎管理），严重 AP 的预后在需要插管和有创呼吸支持的急性呼吸衰竭患者中仍然很差。

动物研究表明，硬膜外镇痛 (EA) 可能会降低 AP 的严重程度。 EA 与交感神经阻滞相关，交感神经阻滞将内脏血流重新分配到非灌注胰腺区域，并且可能改善 AP 引起的胰腺低灌注。 EA 还可以降低代谢性酸中毒和组织损伤的严重程度，从而防止从水肿性疾病发展为坏死性 AP。

迄今为止，与传统管理相比，EA 尚未在重度 AP 患者中进行充分测试，并特别强调其推定的有益通气效果。

设计叙述：

这项多中心、前瞻性、随机、对照试验的目的是测试胸部 EA 对严重 AP 患者肺部预后的影响。

纳入后，患有严重 AP 的 ICU 患者将被随机分为 2 组：应用现有镇痛指南的“常规组”和患者接受胸部 EA 至少 3 天的“EA”组。 除了镇痛策略外，还应用了最近关于严重 AP 管理的共识指南。