Epidural analgesi for pancreatitis (Epipan-undersøgelse) (EPIPAN)

BAGGRUND:

Mild akut pancreatitis har en lav dødelighed, men patienter med svær akut pancreatitis (AP) er mere tilbøjelige til at få komplikationer og en meget højere dødsrate. Alvorlig bugspytkirtelskade forekommer hos 20 % af patienterne, og 15 % til 25 % af disse patienter vil ikke overleve. De forstærkende virkninger af inflammatorisk og oxidativ svækkelse fører ofte til SAP-inducerede komplikationer, som ofte betragtes som kendetegn for svær AP og varsler et bemærket dårligt resultat. Da respirationssvigt er hovedårsagen til død hos patienter med svær AP, er der behov for mere arbejde for at forebygge og behandle AP-associeret lungedysfunktion På trods af nylige væsentlige forbedringer i den multidisciplinære behandling af AP (med særlig vægt på væskebehandling, intensiv pleje behandling, forebyggelse af infektiøse komplikationer, ernæringsmæssig støtte, galdevejsbehandling eller nekrotiserende pancreatitis), forbliver prognosen for svær AP dårlig hos patienter, som udvikler akut respirationssvigt, der kræver intubation og invasiv respiratorisk støtte.

Dyreforsøg tyder på, at epidural analgesi (EA) kan mindske sværhedsgraden af ​​AP. EA er forbundet med sympatisk nerveblokade, som omfordeler splanchnisk blodgennemstrømning til ikke-perfunderede pancreasregioner, og det kan forbedre pancreashyperfusionen induceret af AP. EA nedsætter også sværhedsgraden af ​​metabolisk acidose og vævsskade og forhindrer således progression fra en ødematøs sygdom til en nekrotiserende AP.

Til dato er EA ikke blevet tilstrækkeligt testet hos patienter med svær AP sammenlignet med konventionel behandling, og med særlig vægt på dets formodede gavnlige respiratoriske virkninger.

DESIGN FORTÆLLING:

Formålet med dette multicenter, prospektive, randomiserede, kontrollerede forsøg er at teste virkningerne af thorax EA på pulmonal udfald hos patienter med svær AP.

Efter inklusion vil ICU-patienter med svær AP blive randomiseret i 2 grupper: en "konventionel gruppe", hvor tilgængelige retningslinjer for analgesi anvendes, og en "EA"-gruppe, hvor patienter får thorax EA i mindst 3 dage. Ud over den analgetiske strategi anvendes de seneste konsensuelle retningslinjer for håndtering af svær AP.