Epidurale Analgesie bei Pankreatitis (Epipan-Studie) (EPIPAN)

HINTERGRUND:

Leichte akute Pankreatitis hat eine niedrige Sterblichkeitsrate, aber Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis (AP) haben eher Komplikationen und eine viel höhere Sterblichkeitsrate. Bei 20 % der Patienten kommt es zu einer schweren Schädigung der Bauchspeicheldrüse, und 15 % bis 25 % dieser Patienten überleben nicht. Die verstärkenden Wirkungen entzündlicher und oxidativer Beeinträchtigungen führen oft zu SAP-induzierten Komplikationen, die oft als Kennzeichen einer schweren AP angesehen werden und ein deutlich schlechtes Outcome ankündigen. Da respiratorische Insuffizienz die Haupttodesursache bei Patienten mit schwerer AP ist, müssen wir noch mehr daran arbeiten, AP-assoziierte Lungenfunktionsstörungen zu verhindern und zu behandeln Management, Prävention infektiöser Komplikationen, Ernährungsunterstützung, Management der Gallenwege oder Management einer nekrotisierenden Pankreatitis), bleibt die Prognose einer schweren AP bei Patienten schlecht, die ein akutes Atemversagen entwickeln, das eine Intubation und invasive Atemunterstützung erfordert.

Tierstudien deuten darauf hin, dass eine Epiduralanalgesie (EA) den Schweregrad von AP verringern kann. EA ist mit einer sympathischen Nervenblockade verbunden, die den splanchnischen Blutfluss auf nicht perfundierte Pankreasregionen umverteilt und die durch AP induzierte Pankreashypoperfusion verbessern kann. EA verringert auch die Schwere einer metabolischen Azidose und Gewebeverletzung und verhindert so das Fortschreiten einer ödematösen Erkrankung zu einer nekrotisierenden AP.

Bis heute wurde EA bei Patienten mit schwerer AP im Vergleich zur konventionellen Behandlung und mit besonderem Schwerpunkt auf ihren mutmaßlich vorteilhaften Beatmungseffekten nicht ausreichend getestet.

DESIGN-NARRATIVE:

Der Zweck dieser multizentrischen, prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie besteht darin, die Auswirkungen einer thorakalen EA auf das pulmonale Outcome bei Patienten mit schwerer AP zu testen.

Nach der Aufnahme werden Intensivpatienten mit schwerer AP randomisiert in 2 Gruppen eingeteilt: eine „konventionelle Gruppe“, in der verfügbare Richtlinien zur Analgesie angewendet werden, und eine „EA“-Gruppe, in der die Patienten mindestens 3 Tage lang eine thorakale EA erhalten. Über die analgetische Strategie hinaus werden neuere konsensuale Leitlinien zum Management schwerer AP angewendet.