スマートフォンを活用した復興支援サービス (SRSS)

60 の主要な病気の全国的な費用の見積もりでは、アルコール使用障害が 2 番目に高く、薬物使用障害が 7 番目に費用のかかる健康問題となっています。 どちらも、ヒト免疫不全ウイルス (HIV) に関連する HIV リスク行動の割合が高いことに関連しており、合わせて、米国における修正可能な行動上の死亡原因トップ 10 のうちの 3 つを表しています。 研究によると、物質使用障害 (SUD) を管理するための効果的な戦略は、HIV リスクが含まれる慢性的で周期的な性質に対処する必要があることが示されています。 多くの人にとって、物質の使用は HIV リスクを高める状況を作り出します (例: 針の使用、性別の取引)。他の人にとっては、物質の使用はライフスタイルの選択の悪影響 (例: 違法行為、子供の親権の喪失、セックスの取引など)。 退院後のモニタリング、フィードバック、早期の再介入は、多くの慢性疾患を管理する際の標準的な方法になっています.10 モバイル技術は、いつでもどこでも継続的な監視、評価、および回復支援介入へのアクセスのためのツールを提供することにより、持続的な回復の可能性を根本的に改善する可能性を秘めています。 これは、治療を必要としているものの、治療を受けていない 90% の人にとって特に重要です。 したがって、スマートフォン技術を適用して、いつでもどこでもリカバリ管理を提供することは潜在的に重要です。

Gustafson らは、スマートフォンベースの一連の再発防止介入を使用して、2 つの住宅薬物乱用治療プログラムから退院したアルコール使用障害の成人 350 人のサンプルを使用して RCT を実施し、12 か月間追跡しました。 患者は 24 時間年中無休で介入へのアクセスを自発的に開始しました。介入の種類は、参加者が依存症の専門家からの質問に対する個人的な回答を受け取ることができる「専門家に聞く」などの専門的にサポートされた EMI から、参加者への自動リマインダーや主要人物 (カウンセラーなど) へのアラートをトリガーするパニック ボタンにまで及びました。 、スポンサー、家族) は、電話または直接参加者に連絡することができます。 彼らのシステムは、自律的な動機付け、対処能力、および関連性を促進することにより、回復をサポートするように設計されています.12 通常の回復支援サービスに割り当てられた参加者と比較して、支援システムを受けた参加者は、大量飲酒の日が大幅に少なくなり、研究終了時に禁酒する可能性が高かった.13-15 さらに、この調査では、スマートフォンを介した回復支援の提供が、この集団に実現可能であることが実証されました。

これらの有望な結果にもかかわらず、スマートフォンを介して回復サポートへの 24 時間 365 日アクセスを提供する可能性はまだ実現されていない可能性があります。 たとえば、参加者は保護要因とリスク要因について毎週自分自身を評価しましたが、個人がアプリケーションの使用を自発的に開始しなかった場合、「必要な瞬間に」介入する機会が失われ、評価は想起バイアスの影響を受け、「教えられる瞬間」参加者が認知的に危険因子を自分の欲求または実際の使用に関連付けることができた可能性があるかどうかは調査されていません. 現在の状況をより頻繁に監視する (vs. 自己監視のレベルを向上させ、リスクの瞬間に介入する追加の機会を提供し、想起バイアスを最小限に抑え、参加者に現在の状況とそれらの使用との関係についてさらに学ぶ機会.16,17 提案された試験の主な目的は、EMA を介したより頻繁なセルフモニタリングと、スマートフォンによって提供される生態学的瞬間的介入 (EMI) を介した自動介入を組み合わせた効果を、6 か月以上にわたって薬物やアルコールを控え、HIV リスクのある行動をとった場合の効果を調べることです。治療後の退院。

7、19、31、43 か月から始まる 2 か月にわたって、連続した退院 (計画的または計画外の両方) から 100 人の 4 つのコホートで合計 400 人の参加者を募集し、退院後 6 か月間追跡します。 骨壷の無作為化を使用して、退院時に参加者を 2 x 2 要因計画で無作為に割り当て、EMA のみ、EMI のみ、EMA と EMI の組み合わせ、または対照 (EMA または EMI なし) を受け取ります。 無作為化後、EMA、EMI、および結合された EMA/EMI グループに割り当てられた参加者は、6 か月間、450 分の通話、500 のテキスト メッセージ、無制限のデータ プランを備えたスマートフォンを毎月受け取ります。 EMA のみおよび EMA/EMI を組み合わせたグループの参加者は、ランダムに選択された毎日 6 回 (合計 183 日間) に、過去 30 分間の HIV リスク行動と物質使用への関与、および内部および外部への暴露を記録するよう求められます。リスク因子と保護因子を評価し、これらの因子が回復をサポートする程度を評価し、薬物やアルコールを使用したくなるようにします。 EMI のみおよび EMA/EMI を組み合わせたグループのユーザーは、一連のスマートフォン ベースのサポート サービス (EMI) に継続的にアクセスできます。 治療への干渉を最小限に抑えるために、電話が発行され、退院後にトレーニングが行われます。 条件全体での潜在的な汚染を最小限に抑えるために、各条件のトレーニングは別々の日に行われます。 治療の退院とトレーニングの翌月、3 つの実験グループの参加者は、研究スタッフが参加者の電話操作の習熟度をチェックし、尿スクリーンを収集するために、週に 2 回研究オフィスに戻ります。 注意の影響を制御するために、対照群は尿検査と電話以外のトピックに関する簡単な調査のために、週に 2 回研究室に戻ります。 調査オフィスの訪問とトレーニングは、プロトコル モニター (インタビュアーではありません) によって行われます。 状態を把握していない研究インタビュアーが退院、退院後 3 か月および 6 か月のインタビューと尿検査を行います。 EMA および EMI の利用データは、モバイル/Web アプリケーションを介して直ちに電子的に記録され、実装の追跡に使用されます。

主な仮説は次のとおりです。

H1 a) EMA (vs. しない)、b) EMI (vs. c) それらの相互作用は、退院後 6 か月間、薬物やアルコールを断つ日数が増えることに関連します。

H2 a) EMA、b) EMI、および c) へのランダムな割り当ては、退院後 6 か月間の HIV リスク行動の減少に関連します。

退院後 3 か月の H3 日間禁欲は、a) EMA、b) EMI、および c) 退院後 6 か月の HIV リスク行動に対するそれらの相互作用の影響を仲介します。