Использование смартфонов для предоставления услуг поддержки восстановления (SRSS)

Общенациональные оценки затрат на 60 основных заболеваний ставят расстройства, связанные с употреблением алкоголя, на 2-е место, а расстройства, связанные с употреблением наркотиков, - на 7-е место среди самых дорогостоящих проблем со здоровьем. И то, и другое связано с более высоким уровнем рискованного поведения, связанного с ВИЧ, связанного с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и вместе они представляют собой 3 из 10 основных поддающихся изменению поведенческих причин смертности в США. Исследования показывают, что эффективные стратегии лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), должны учитывать их хронический и циклический характер, частью которого является риск заражения ВИЧ. Для многих употребление психоактивных веществ создает обстоятельства, повышающие риск заражения ВИЧ (например, использование игл, секс-торговля), а для других употребление психоактивных веществ является механизмом преодоления негативных последствий выбора образа жизни (например, незаконная деятельность, лишение опеки над своими детьми, торговля сексуальными услугами). Мониторинг после выписки, обратная связь и раннее повторное вмешательство стали стандартной практикой при лечении многочисленных хронических состояний.10 Мобильные технологии могут радикально улучшить шансы на устойчивое восстановление, предоставляя инструменты для постоянного мониторинга, оценки и доступа к мероприятиям по поддержке восстановления в любое время и в любом месте. Это особенно важно для 90% нуждающихся в лечении, которые его не получают. Поэтому применение технологии смартфонов для обеспечения управления восстановлением в любое время и в любом месте имеет потенциально важное значение.

Используя свой набор вмешательств по предотвращению рецидивов на основе смартфона, Густафсон и его коллеги11 провели РКИ с выборкой из 350 взрослых с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, выписанных из двух программ лечения наркомании по месту жительства, и наблюдали за ними в течение 12 месяцев. Пациенты сами инициировали доступ к вмешательствам 24/7; типы вмешательств варьировались от профессионально поддерживаемых EMI, таких как «спросите эксперта», которые позволяли участникам получать личные ответы на свои вопросы от экспертов по зависимостям, до кнопки паники, которая запускала автоматические напоминания участнику и оповещения ключевые люди (например, консультант , спонсор, член семьи), которые могут связаться с участником по телефону или лично. Их система была разработана для поддержки выздоровления путем поощрения автономной мотивации, способности справляться с трудностями и привязанности.12 По сравнению с участниками, которые, как обычно, были направлены в службы поддержки восстановления, те, кто получал систему поддержки, сообщали о значительно меньшем количестве дней, когда употребляли алкоголь, и с большей вероятностью воздерживались от алкоголя в конце исследования.13-15 Кроме того, это исследование показало, что для этой группы населения возможно оказание помощи в восстановлении с помощью смартфонов.

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, весь потенциал предоставления круглосуточного доступа к поддержке восстановления через смартфоны, возможно, еще не реализован. Например, в то время как участники еженедельно оценивали себя по защитным факторам и факторам риска, возможности вмешаться «в моменты необходимости» были потеряны, если люди не инициировали использование приложения самостоятельно, оценки были подвержены систематической ошибке припоминания, а «обучаемые моменты ", в которых участники могли когнитивно связать факторы риска со своим желанием или фактическим использованием, не были изучены. Более частый мониторинг текущих обстоятельств (по сравнению с за прошедшую обобщенную неделю) использование таких методов, как экологическая моментальная оценка (ЭМО), может лучше подходить для этого контекста, поскольку они могут повысить уровень самоконтроля, предоставить дополнительные возможности для вмешательства в момент риска, свести к минимуму предвзятость припоминания и предоставить участникам возможность узнать больше о связи между текущими обстоятельствами и их использованием.16,17 Основная цель предлагаемого испытания — изучить влияние сочетания более частого самоконтроля с помощью EMA и автоматических вмешательств с помощью экологических мгновенных вмешательств (EMI), предоставляемых смартфоном, на дни воздержания от наркотиков и алкоголя и поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, в течение 6 месяцев. после выписки из лечебного учреждения.

Мы наберем в общей сложности 400 участников в 4 когортах по 100 человек из последовательных выписок (как запланированных, так и незапланированных) в течение 2 месяцев, начиная с 7, 19, 31, 43 месяцев, и будем наблюдать за ними в течение 6 месяцев после выписки. Используя рандомизацию урнов, мы будем случайным образом назначать участников при выписке в факторном плане 2 x 2 для получения только EMA, только EMI, комбинированного EMA+EMI или контроля (без EMA или EMI). После рандомизации участники, отнесенные к группам EMA, EMI и комбинированным группам EMA/EMI, получат смартфон на 6 месяцев с 450 минутами звонков, 500 текстовыми сообщениями и неограниченным тарифом на передачу данных ежемесячно. Людей, входящих только в группу EMA и объединенную группу EMA/EMI, будут просить каждый день 6 раз в случайно выбранное время (всего 183 дня) записывать их участие в течение последних 30 минут в поведении, связанном с риском заражения ВИЧ, и употреблении психоактивных веществ, а также их воздействие внутренних и внешних факторы риска и защиты и оценить степень, в которой эти факторы способствуют их выздоровлению, побуждают их к употреблению наркотиков и/или алкоголя. Те, кто входит только в группу EMI и объединенную группу EMA/EMI, будут иметь постоянный доступ к набору услуг поддержки на основе смартфонов (EMI). Чтобы минимизировать вмешательство в лечение, после выписки будут выданы телефоны и проведены тренировки. Чтобы свести к минимуму потенциальное загрязнение в разных условиях, тренировки для каждого условия будут проводиться в отдельные дни. В течение месяца после выписки из лечения и обучения участники трех экспериментальных групп будут возвращаться в исследовательский офис 2 раза в неделю, чтобы исследовательский персонал проверял умение участников пользоваться телефоном и собирал анализы мочи. Чтобы контролировать эффекты внимания, контрольная группа также будет возвращаться в исследовательский офис 2 раза в неделю для анализа мочи и короткого опроса на темы, не связанные с телефоном. Посещения исследовательского офиса и тренинги будут проводиться наблюдателями протокола (не интервьюерами). Исследование Интервьюеры, не имеющие представления о состоянии здоровья, будут проводить интервью при выписке, через 3 и 6 месяцев после выписки и анализы мочи. Данные об использовании EMA и EMI будут немедленно записываться в электронном виде через мобильное/веб-приложение и использоваться для отслеживания реализации.

Первичные гипотезы

H1 Случайное присвоение а) EMA (по сравнению с нет), б) EMI (по сравнению с нет), и в) их взаимодействие будет связано с большим количеством дней воздержания от наркотиков и алкоголя в течение 6 месяцев после выписки.

H2 Случайное отнесение к а) EMA, b) EMI и c) их взаимодействию будет связано с меньшим количеством рискованного поведения, связанного с ВИЧ, в течение 6 месяцев после выписки.

H3 Дни воздержания через 3 месяца после выписки опосредуют эффекты а) EMA, b) EMI и c) их взаимодействия на поведение, связанное с риском ВИЧ, через 6 месяцев после выписки.