Utilizzo di smartphone per fornire servizi di supporto al recupero (SRSS)

Le stime dei costi a livello nazionale di 60 malattie principali collocano i disturbi da uso di alcol al 2° posto e i disturbi da uso di droghe al 7° problema di salute più costoso. Entrambi sono correlati a tassi più elevati di comportamenti a rischio di HIV associati al virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e insieme rappresentano 3 delle 10 principali cause comportamentali modificabili di mortalità negli Stati Uniti. Gli studi indicano che strategie efficaci per la gestione dei disturbi da uso di sostanze (SUD) devono affrontare la loro natura cronica e ciclica, di cui fa parte il rischio di HIV. Per molti, l'uso di sostanze crea circostanze che aumentano il rischio di HIV (per es. attività illegali, perdita della custodia dei figli, commercio sessuale). Il monitoraggio post-dimissione, il feedback e il reintervento precoce sono diventati una pratica standard nella gestione di numerose condizioni croniche.10 La tecnologia mobile ha il potenziale per migliorare radicalmente le probabilità di un recupero sostenuto fornendo strumenti per il monitoraggio continuo, la valutazione e l'accesso agli interventi di supporto al recupero sempre e ovunque. Questo è particolarmente importante per il 90% di coloro che necessitano di cure che non le ricevono. Pertanto, l'applicazione della tecnologia degli smartphone per fornire la gestione del ripristino sempre e ovunque è potenzialmente significativa.

Utilizzando la loro suite di interventi di prevenzione delle ricadute basata su smartphone, Gustafson e colleghi11 hanno condotto un RCT con un campione di 350 adulti con disturbi da uso di alcol dimessi da 2 programmi residenziali di trattamento dell'abuso di sostanze e li hanno seguiti per 12 mesi. I pazienti hanno avviato autonomamente l'accesso agli interventi 24 ore su 24, 7 giorni su 7; il tipo di interventi variava dall'essere EMI supportati professionalmente come "chiedi a un esperto" che consentiva ai partecipanti di ricevere risposte personali alle loro domande da esperti di dipendenze a un pulsante antipanico che attivava promemoria automatici per il partecipante e avvisi a persone chiave (ad esempio, consulente , sponsor, familiare) che possono contattare il partecipante telefonicamente o di persona. Il loro sistema è stato progettato per supportare il recupero promuovendo la motivazione autonoma, la competenza di coping e la relazionalità.12 Rispetto ai partecipanti assegnati ai servizi di supporto al recupero come di consueto, coloro che hanno ricevuto il sistema di supporto hanno riportato un numero significativamente inferiore di giorni di consumo eccessivo di alcol e avevano maggiori probabilità di astenersi dall'alcol alla fine dello studio.13-15 Inoltre, questo studio ha dimostrato che fornire supporto al recupero tramite smartphone è fattibile per questa popolazione.

Nonostante questi risultati incoraggianti, il pieno potenziale di fornire un accesso 24 ore su 24, 7 giorni su 7 al supporto per il ripristino tramite smartphone potrebbe non essere ancora stato realizzato. Ad esempio, mentre i partecipanti si valutavano settimanalmente sui fattori protettivi e di rischio, le opportunità di intervenire "nei momenti di bisogno" andavano perdute se le persone non avviavano autonomamente l'uso dell'applicazione, le valutazioni erano soggette a bias di richiamo e "momenti insegnabili "in cui i partecipanti avrebbero potuto collegare cognitivamente i fattori di rischio al loro desiderio o uso effettivo erano inesplorati. Monitoraggio più frequente delle circostanze attuali (vs. scorsa settimana generalizzata) utilizzando metodi come l'Ecological Momentary Assessment (EMA) possono essere più adatti a questo contesto in quanto possono migliorare il proprio livello di auto-monitoraggio, fornire ulteriori opportunità per intervenire nel momento del rischio, ridurre al minimo il bias di richiamo e fornire ai partecipanti la opportunità di conoscere meglio la relazione tra le circostanze attuali e il loro utilizzo.16,17 L'obiettivo principale dello studio proposto è esaminare l'effetto della combinazione di automonitoraggio più frequente tramite EMA e interventi automatizzati tramite interventi ecologici momentanei (EMI) forniti da smartphone, nei giorni di astinenza da droghe e alcol e comportamenti a rischio di HIV nell'arco di 6 mesi dopo la dimissione dal trattamento.

Recluteremo un totale di 400 partecipanti in 4 coorti di 100 persone da dimissioni sequenziali (sia pianificate che non pianificate) nell'arco di 2 mesi a partire dai mesi 7, 19, 31, 43 e li seguiremo per 6 mesi dopo la dimissione. Utilizzando la randomizzazione dell'urna, assegneremo casualmente i partecipanti alla dimissione in un disegno fattoriale 2 x 2 per ricevere solo EMA, solo EMI, EMA combinato + EMI o controllo (nessun EMA o EMI). Dopo la randomizzazione, i partecipanti assegnati ai gruppi EMA, EMI e EMA/EMI combinati riceveranno uno smartphone per 6 mesi con 450 minuti di chiamata, 500 messaggi di testo e un piano dati illimitato mensile. A quelli del solo gruppo EMA e del gruppo combinato EMA/EMI verrà chiesto in 6 orari selezionati casualmente ogni giorno (183 giorni in totale) di registrare il loro coinvolgimento negli ultimi 30 minuti in comportamenti a rischio di HIV e uso di sostanze, e la loro esposizione a fattori interni ed esterni fattori di rischio e protettivi e valutare la misura in cui questi fattori supportano il loro recupero, li spingono a voler usare droghe e/o alcol. Quelli del solo gruppo EMI e del gruppo combinato EMA/EMI avranno accesso continuo a una suite di servizi di supporto basati su smartphone (EMI). Per ridurre al minimo le interferenze con il trattamento, dopo la dimissione verranno forniti telefoni e verranno effettuati corsi di formazione. Per ridurre al minimo la potenziale contaminazione tra le condizioni, i corsi di formazione per ciascuna condizione si svolgeranno in giorni separati. Durante il mese successivo alla dimissione dal trattamento e alla formazione, i partecipanti ai tre gruppi sperimentali torneranno all'ufficio di ricerca 2 volte a settimana per consentire al personale di ricerca di verificare la competenza del partecipante nell'uso del telefono e raccogliere schermi delle urine. Per controllare gli effetti dell'attenzione, il gruppo di controllo tornerà anche all'ufficio di ricerca 2 volte a settimana per gli screening delle urine e un breve sondaggio su argomenti non correlati al telefono. Le visite all'ufficio di ricerca e la formazione saranno effettuate dai monitor del protocollo (non dagli intervistatori). Ricerca Gli intervistatori ciechi alla condizione condurranno le interviste di dimissione, 3 e 6 mesi dopo la dimissione e test delle urine. I dati di utilizzo dell'EMA e dell'EMI saranno immediatamente registrati elettronicamente tramite un'applicazione mobile/web e utilizzati per tenere traccia dell'implementazione.

Le ipotesi principali sono

H1 Assegnazione casuale ad a) EMA (vs. non), b) EMI (vs. not), e c) la loro interazione sarà associata a più giorni di astinenza da droghe e alcol nei 6 mesi successivi alla dimissione.

H2 L'assegnazione casuale ad a) EMA, b) EMI ec) la loro interazione sarà associata a un minor numero di comportamenti a rischio di HIV nei 6 mesi successivi alla dimissione.

H3 I giorni di astinenza a 3 mesi dalla dimissione mediano gli effetti di a) EMA, b) EMI ec) la loro interazione sul comportamento a rischio di HIV a 6 mesi dalla dimissione.