Smartphones gebruiken om herstelondersteunende services te bieden (SRSS)

Landelijke kostenramingen van 60 ernstige ziekten plaatsen stoornissen door alcoholgebruik als de 2e en stoornissen door drugsgebruik als de 7e meest kostbare gezondheidsproblemen. Beide zijn gerelateerd aan hogere percentages van HIV-risicogedrag geassocieerd met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en samen vertegenwoordigen ze 3 van de top 10 beïnvloedbare gedragsoorzaken van sterfte in de VS. Studies tonen aan dat effectieve strategieën voor het beheersen van stoornissen in het gebruik van middelen (SUD) hun chronische en cyclische aard moeten aanpakken, waarvan het hiv-risico deel uitmaakt. Voor velen creëert middelengebruik omstandigheden die het hiv-risico vergroten (bijv. gebruik van naalden, ruilen van seks) en voor anderen is middelengebruik een mechanisme om de negatieve gevolgen van levensstijlkeuzes het hoofd te bieden (bijv. illegale activiteiten, verlies van voogdij over hun kinderen, sekshandel). Monitoring, feedback en vroege herinterventie na ontslag zijn standaardpraktijken geworden bij het behandelen van tal van chronische aandoeningen.10 Mobiele technologie heeft het potentieel om de kansen op duurzaam herstel radicaal te verbeteren door tools te bieden voor voortdurende monitoring, beoordeling en toegang tot herstelondersteunende interventies, altijd en overal. Dit is vooral belangrijk voor de 90% van degenen die behandeling nodig hebben die deze niet krijgen. Daarom is het potentieel belangrijk om smartphonetechnologie toe te passen om altijd en overal herstelbeheer te bieden.

Gustafson en zijn collega's11 gebruikten hun op smartphones gebaseerde reeks terugvalpreventie-interventies , en voerden een RCT uit met een steekproef van 350 volwassenen met stoornissen in alcoholgebruik die waren ontslagen uit 2 residentiële behandelprogramma's voor middelenmisbruik en volgden hen gedurende 12 maanden. Patiënten zelf geïnitieerde toegang tot de interventies 24/7; het soort interventies varieerde van professioneel ondersteunde EMI's zoals "vraag het een expert" waarmee deelnemers persoonlijke antwoorden op hun vragen van verslavingsexperts konden ontvangen tot een paniekknop die geautomatiseerde herinneringen aan de deelnemer activeerde en waarschuwingen aan sleutelpersonen (bijv. , sponsor, familielid) die de deelnemer telefonisch of persoonlijk kan bereiken. Hun systeem was ontworpen om herstel te ondersteunen door autonome motivatie, coping-competentie en verbondenheid te bevorderen.12 Vergeleken met deelnemers die zoals gebruikelijk waren toegewezen aan herstelondersteunende diensten, rapporteerden degenen die het ondersteuningssysteem ontvingen significant minder dagen van zwaar drinken en waren ze aan het einde van het onderzoek meer geneigd om zich te onthouden van alcohol.13-15 Daarnaast toonde dit onderzoek aan dat herstelondersteuning via smartphones haalbaar is voor deze populatie.

Ondanks deze bemoedigende resultaten is het mogelijk dat het volledige potentieel van 24/7 toegang tot herstelondersteuning via smartphones nog niet is gerealiseerd. Terwijl deelnemers zichzelf bijvoorbeeld wekelijks beoordeelden op beschermende en risicofactoren, gingen kansen om in te grijpen "in de momenten van nood" verloren als de individuen niet zelf begonnen met het gebruik van de applicatie, beoordelingen waren onderhevig aan herinneringsbias en "leermomenten "waarin deelnemers de risicofactoren cognitief hadden kunnen koppelen aan hun wens of daadwerkelijk gebruik waren onontgonnen. Frequentere monitoring van de huidige omstandigheden (vs. afgelopen gegeneraliseerde week) is het gebruik van methoden zoals Ecological Momentary Assessment (EMA) wellicht beter geschikt voor deze context, omdat ze iemands niveau van zelfcontrole kunnen verbeteren, extra mogelijkheden bieden om in te grijpen op het moment van risico, vooringenomenheid bij terugroepen minimaliseren en deelnemers voorzien van de mogelijkheid om meer te weten te komen over de relatie tussen huidige omstandigheden en het gebruik ervan.16,17 Het primaire doel van de voorgestelde proef is om het effect te onderzoeken van het combineren van frequentere zelfcontrole via EMA's en geautomatiseerde interventies via Ecologische Momentaire Interventies (EMI's) geleverd door smartphones, op dagen van onthouding van drugs en alcohol en HIV-risicogedrag gedurende 6 maanden na behandeling ontslag.

We zullen in totaal 400 deelnemers rekruteren in 4 cohorten van 100 mensen uit sequentiële ontslagen (zowel gepland als ongepland) gedurende 2 maanden, beginnend in maand 7, 19, 31, 43 en volgen ze gedurende 6 maanden na ontslag. Met behulp van urn-randomisatie zullen we deelnemers bij ontslag willekeurig toewijzen in een 2 x 2 factorieel ontwerp om alleen EMA's, alleen EMI's, gecombineerde EMA+EMI of controle (geen EMA of EMI) te ontvangen. Na randomisatie ontvangen deelnemers die zijn toegewezen aan de EMA-, EMI- en gecombineerde EMA/EMI-groepen gedurende 6 maanden een smartphone met 450 belminuten, 500 sms-berichten en maandelijks een onbeperkt data-abonnement. Degenen in de groep met alleen EMA en de gecombineerde EMA/EMI-groep wordt op 6 willekeurig gekozen tijdstippen per dag (183 dagen in totaal) gevraagd om hun betrokkenheid in de afgelopen 30 minuten bij HIV-risicogedrag en middelengebruik, en hun blootstelling aan interne en externe risico- en beschermende factoren en geef aan in welke mate deze factoren hun herstel ondersteunen, hen aanzetten tot het gebruik van drugs en/of alcohol. Degenen in de EMI-only en EMA/EMI gecombineerde groep zullen continu toegang hebben tot een reeks op smartphones gebaseerde ondersteuningsdiensten (EMI's). Om interferentie met de behandeling tot een minimum te beperken, worden er telefoons uitgegeven en worden er trainingen gegeven na ontslag. Om mogelijke besmetting tussen aandoeningen te minimaliseren, zullen trainingen voor elke aandoening op afzonderlijke dagen plaatsvinden. Gedurende de maand na ontslag uit de behandeling en training, zullen deelnemers aan de drie experimentele groepen 2 keer per week terugkeren naar het onderzoeksbureau voor onderzoekspersoneel om de vaardigheid van de deelnemer om de telefoon te bedienen te controleren en urineschermen te verzamelen. Om de effecten van aandacht te controleren, komt de controlegroep ook 2 keer per week terug naar het onderzoeksbureau voor urinescreening en een korte enquête over niet-telefoongerelateerde onderwerpen. Onderzoeksbureaubezoeken en trainingen zullen worden gedaan door protocolmonitors (geen interviewers). Onderzoeksinterviewers die blind zijn voor hun conditie, voeren de ontslag-, 3- en 6-maanden na ontslag-interviews en urinetests uit. EMA- en EMI-gebruiksgegevens worden onmiddellijk elektronisch geregistreerd via een mobiele/webapplicatie en gebruikt om de implementatie te volgen.

De primaire hypothesen zijn

H1 Willekeurige toewijzing aan a) EMA (vs. niet), b) EMI (vs. niet), en c) hun interactie zal gepaard gaan met meer dagen onthouding van drugs en alcohol gedurende de 6 maanden na ontslag.

H2 Willekeurige toewijzing aan a) EMA, b) EMI, en c) hun interactie zal in verband worden gebracht met minder hiv-risicogedrag gedurende de 6 maanden na ontslag.

H3 dagen onthouding 3 maanden na ontslag zullen de effecten van a) EMA, b) EMI en c) hun interactie op HIV-risicogedrag 6 maanden na ontslag mediëren.