Utilisation de smartphones pour fournir des services d'assistance à la récupération (SRSS)

Les estimations nationales des coûts de 60 maladies majeures placent les troubles liés à la consommation d'alcool au 2e rang et les troubles liés à la consommation de drogues au 7e rang des problèmes de santé les plus coûteux. Les deux sont liés à des taux plus élevés de comportements à risque de VIH associés au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et, ensemble, ils représentent 3 des 10 principales causes comportementales modifiables de mortalité aux États-Unis. Des études indiquent que des stratégies efficaces de gestion des troubles liés à l'utilisation de substances (TUS) doivent tenir compte de leur nature chronique et cyclique, dont le risque de VIH fait partie. Pour beaucoup, la consommation de substances crée des circonstances qui augmentent le risque de VIH (p. activité illégale, perte de la garde de leurs enfants, commerce du sexe). La surveillance post-congé, la rétroaction et la réintervention précoce sont devenues des pratiques courantes dans la gestion de nombreuses maladies chroniques.10 La technologie mobile a le potentiel d'améliorer radicalement les chances d'un rétablissement durable en fournissant des outils de surveillance continue, d'évaluation et d'accès aux interventions de soutien au rétablissement à tout moment et en tout lieu. Ceci est particulièrement important pour les 90% de ceux qui ont besoin d'un traitement qui ne le reçoivent pas. Par conséquent, l'application de la technologie des smartphones pour assurer la gestion de la récupération à tout moment et en tout lieu est potentiellement importante.

À l'aide de leur suite d'interventions de prévention des rechutes sur smartphone, Gustafson et ses collègues11 ont mené un ECR auprès d'un échantillon de 350 adultes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool sortis de 2 programmes résidentiels de traitement de la toxicomanie et les ont suivis pendant 12 mois. Les patients accèdent eux-mêmes aux interventions 24h/24 et 7j/7 ; le type d'interventions allait d'EMI soutenus par des professionnels comme "demander à un expert" qui permettait aux participants de recevoir des réponses personnelles à leurs questions de la part d'experts en toxicomanie à un bouton de panique qui déclenchait des rappels automatisés au participant et des alertes aux personnes clés (par exemple, un conseiller , parrain, membre de la famille) qui peut contacter le participant par téléphone ou en personne. Leur système a été conçu pour soutenir le rétablissement en favorisant la motivation autonome, la capacité d'adaptation et la relation.12 Par rapport aux participants assignés aux services de soutien au rétablissement comme d'habitude, ceux recevant le système de soutien ont signalé beaucoup moins de jours de forte consommation d'alcool et étaient plus susceptibles d'être abstinents d'alcool à la fin de l'étude.13-15 De plus, cette étude a démontré que fournir une aide au rétablissement via les téléphones intelligents est faisable pour cette population.

Malgré ces résultats encourageants, le plein potentiel de fournir un accès 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 à l'assistance à la récupération via les smartphones n'a peut-être pas encore été réalisé. Par exemple, alors que les participants s'évaluaient chaque semaine sur les facteurs de protection et de risque, les opportunités d'intervenir "dans les moments de besoin" étaient perdues si les individus n'utilisaient pas eux-mêmes l'application, les évaluations étaient sujettes à un biais de rappel et les "moments propices à l'apprentissage " dans lequel les participants auraient pu lier cognitivement les facteurs de risque à leur désir ou à leur consommation réelle étaient inexplorés. Surveillance plus fréquente des circonstances actuelles (vs. dernière semaine généralisée) utilisant des méthodes telles que l'évaluation momentanée écologique (EMA) peuvent être mieux adaptées à ce contexte car elles peuvent améliorer son niveau d'auto-surveillance, fournir des opportunités supplémentaires d'intervenir au moment du risque, minimiser le biais de rappel et fournir aux participants le possibilité d'en savoir plus sur la relation entre les circonstances actuelles et leur utilisation.16,17 L'objectif principal de l'essai proposé est d'examiner l'effet de la combinaison d'une auto-surveillance plus fréquente via les EMA et d'interventions automatisées via des interventions écologiques momentanées (EMI) fournies par smartphone, les jours d'abstinence de drogues et d'alcool et les comportements à risque de VIH sur 6 mois après la sortie du traitement.

Nous recruterons un total de 400 participants dans 4 cohortes de 100 personnes issues de sorties séquentielles (planifiées ou non) sur 2 mois à partir des mois 7, 19, 31, 43 et les suivrons pendant 6 mois après la sortie. En utilisant la randomisation de l'urne, nous attribuerons au hasard les participants à la sortie dans un plan factoriel 2 x 2 pour recevoir uniquement des EMA, des EMI uniquement, des EMA + EMI combinés ou un contrôle (pas d'EMA ou d'EMI). Après la randomisation, les participants affectés aux groupes EMA, EMI et combinés EMA/EMI recevront un smartphone pendant 6 mois avec 450 minutes d'appel, 500 SMS et un forfait de données illimité par mois. Les personnes du groupe EMA uniquement et du groupe combiné EMA/EMI seront invitées à 6 moments choisis au hasard chaque jour (183 jours au total) à enregistrer leur implication au cours des 30 dernières minutes dans des comportements à risque pour le VIH et la consommation de substances, ainsi que leur exposition à des facteurs internes et externes. facteurs de risque et de protection et évaluer dans quelle mesure ces facteurs favorisent leur rétablissement, les incitent à consommer de la drogue et/ou de l'alcool. Les membres du groupe EMI uniquement et du groupe combiné EMA/EMI auront un accès continu à une suite de services d'assistance basés sur les smartphones (EMI). Pour minimiser les interférences avec le traitement, des téléphones seront distribués et des formations seront dispensées après la sortie. Pour minimiser la contamination potentielle dans toutes les conditions, les formations pour chaque condition auront lieu des jours différents. Au cours du mois suivant la sortie du traitement et la formation, les participants des trois groupes expérimentaux retourneront au bureau de recherche 2 fois par semaine pour que le personnel de recherche vérifie la compétence des participants à utiliser le téléphone et à collecter les écrans d'urine. Pour contrôler les effets de l'attention, le groupe témoin retournera également au bureau de recherche 2 fois par semaine pour des tests d'urine et une courte enquête sur des sujets non liés au téléphone. Les visites du bureau de recherche et les formations seront effectuées par des moniteurs de protocole (et non par des enquêteurs). Des enquêteurs de recherche aveugles à la condition effectueront des entretiens de sortie, 3 et 6 mois après la sortie et des analyses d'urine. Les données d'utilisation de l'EMA et de l'EMI seront immédiatement enregistrées électroniquement via une application mobile/web et utilisées pour suivre la mise en œuvre.

Les principales hypothèses sont

H1 Affectation aléatoire à a) EMA (vs. non), b) EMI (vs. non), et c) leur interaction sera associée à plus de jours d'abstinence de drogues et d'alcool au cours des 6 mois suivant la sortie.

H2 Attribution aléatoire à a) EMA, b) EMI et c) leur interaction sera associée à moins de comportements à risque pour le VIH au cours des 6 mois suivant la sortie.

H3 Les jours d'abstinence à 3 mois après la sortie médieront les effets de a) EMA, b) EMI et c) leur interaction sur le comportement à risque du VIH à 6 mois après la sortie.