Okostelefonok használata helyreállítási támogatási szolgáltatások nyújtására (SRSS)

A 60 fő betegségre vonatkozó országos költségbecslések szerint az alkoholfogyasztási zavarok a 2., a drogfogyasztási zavarok pedig a 7. legköltségesebb egészségügyi problémák közé tartoznak. Mindkettő a humán immundeficiencia vírussal (HIV) kapcsolatos HIV-kockázati magatartások magasabb arányával függ össze, és együttesen a 10 legfontosabb módosítható viselkedési ok közül a 3-at képviselik az Egyesült Államokban. A tanulmányok azt mutatják, hogy a szerhasználati rendellenességek (SUD) kezelésére szolgáló hatékony stratégiáknak foglalkozniuk kell azok krónikus és ciklikus természetével, aminek a HIV-kockázat is része. Sokak számára a szerhasználat olyan körülményeket teremt, amelyek növelik a HIV kockázatát (például tűhasználat, szexkereskedelem), mások számára pedig a szerhasználat az életmódbeli döntések negatív hatásainak megküzdési mechanizmusa (pl. illegális tevékenység, gyermekeik felügyeleti jogának elvesztése, szexuális kereskedés). Az elbocsátás utáni megfigyelés, a visszacsatolás és a korai újbóli beavatkozás bevett gyakorlattá vált számos krónikus betegség kezelésében.10 A mobiltechnológia képes radikálisan javítani a tartós gyógyulás esélyeit azáltal, hogy eszközöket biztosít a folyamatos megfigyeléshez, értékeléshez és a helyreállítást támogató beavatkozásokhoz való hozzáféréshez bármikor és bárhol. Ez különösen fontos a kezelésre szorulók 90%-a számára, akik nem kapják meg. Ezért potenciálisan jelentős az okostelefon-technológia alkalmazása a helyreállítás kezelésének biztosítására bármikor és bárhol.

Gustafson és munkatársai11 okostelefon-alapú relapszus-megelőző beavatkozási csomagjuk segítségével RCT-t végeztek 350, alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő felnőtt mintáján, akiket 2 lakossági szerhasználati kezelési programból bocsátottak el, és 12 hónapig követték őket. A betegek a nap 24 órájában saját kezdeményezésű hozzáférést kapnak a beavatkozásokhoz; a beavatkozások típusai a szakmailag támogatott EMI-ktől, például a „kérdezzen szakértőt”, amely lehetővé tette a résztvevők számára, hogy személyes válaszokat kapjanak kérdéseikre a függőségi szakértőktől, a pánikgombig, amely automatikus emlékeztetőket váltott ki a résztvevőnek, és figyelmeztetést adott a kulcsfontosságú személyeknek (pl. tanácsadónak). , szponzor, családtag), aki telefonon vagy személyesen is megkeresheti a résztvevőt. Rendszerüket úgy alakították ki, hogy az autonóm motiváció, a megküzdési kompetencia és a rokonság előmozdításával támogassa a felépülést.12 Azokhoz a résztvevőkhöz képest, akik a szokásos módon gyógyulást segítő szolgáltatásokat kaptak, a támogatási rendszerben részesülők lényegesen kevesebb napról számoltak be erős alkoholfogyasztásról, és nagyobb valószínűséggel tartózkodtak az alkoholtól a vizsgálat végén.13-15 Ezenkívül ez a tanulmány bebizonyította, hogy az okostelefonokon keresztül történő helyreállítási támogatás kivitelezhető ezen populáció számára.

E biztató eredmények ellenére előfordulhat, hogy az okostelefonokon keresztüli, éjjel-nappali helyreállítási támogatásban rejlő lehetőségeket még nem használták ki. Például míg a résztvevők hetente értékelték magukat a védő- és kockázati tényezők alapján, a beavatkozás lehetőségei "a szükség pillanataiban" elvesztek, ha az egyének nem saját maguk kezdeményezték az alkalmazás használatát, az értékelések visszahívási torzításnak és "tanítható pillanatoknak" vonatkoztak. ", amelyben a résztvevők kognitív módon összekapcsolhatták volna a kockázati tényezőket vágyukkal vagy tényleges használatukkal, még nem tárták fel. Az aktuális körülmények gyakoribb nyomon követése (vs. Az elmúlt általános hét) olyan módszerek alkalmazása, mint az ökológiai pillanatnyi értékelés (EMA), jobban megfelelhetnek ebben a kontextusban, mivel javíthatják az önellenőrzés szintjét, további lehetőségeket kínálnak a kockázat pillanatában történő beavatkozásra, minimalizálják a visszahívási torzítást, és biztosítják a résztvevőknek lehetőséget, hogy többet megtudjunk a jelenlegi körülmények és használatuk kapcsolatáról.16,17 A javasolt kísérlet elsődleges célja az EMA-kon keresztül történő gyakoribb önellenőrzés és az okostelefon által biztosított Ökológiai Pillanatnyi Beavatkozások (EMI) általi automatizált beavatkozások kombinálásának hatásának vizsgálata a kábítószer- és az alkohol-absztinencia napjaiban, valamint a 6 hónapon túli HIV kockázati magatartások esetén. a kezelés utáni elbocsátást.

Összesen 400 résztvevőt veszünk fel 100 főből álló 4 kohorszban, egymást követő (tervezett vagy nem tervezett) elbocsátásokból 2 hónapon keresztül, a 7., 19., 31. és 43. hónaptól kezdve, és követjük őket a kibocsátás után 6 hónapig. Az urnás véletlenszerű besorolást használva a résztvevőket kiürítéskor 2 x 2 faktoros elrendezésben véletlenszerűen hozzárendeljük, hogy csak EMA-kat kapjanak, csak EMI-ket, kombinált EMA+EMI-t vagy kontrollt (nincs EMA vagy EMI). A véletlenszerűsítést követően az EMA, az EMI és a kombinált EMA/EMI csoportokba beosztott résztvevők 6 hónapig kapnak egy okostelefont 450 hívásperccel, 500 szöveges üzenettel és korlátlan adatforgalmi előfizetéssel havonta. A csak az EMA és az EMA/EMI kombinált csoportba tartozókat minden nap 6 véletlenszerűen kiválasztott alkalommal (összesen 183 napon) megkérjük, hogy rögzítsék az elmúlt 30 percben a HIV kockázati magatartásában és szerhasználatában való részvételüket, valamint a belső és külső hatásoknak való kitettségüket. kockázati és protektív tényezőket, és értékelje, hogy ezek a tényezők milyen mértékben támogatják gyógyulásukat, késztetik őket a kábítószer- és/vagy alkoholfogyasztásra. A csak az EMI-hez és az EMA/EMI kombinált csoporthoz tartozók folyamatosan hozzáférhetnek az okostelefon-alapú támogatási szolgáltatásokhoz (EMI). A kezelés zavartalanságának minimalizálása érdekében a kibocsátás után telefonokat adnak ki és képzéseket tartanak. A lehetséges szennyeződések minimalizálása érdekében az egyes állapotokra vonatkozó képzések külön napokon zajlanak. A kezelés elbocsátását és a képzést követő hónapban a három kísérleti csoport résztvevői hetente kétszer visszatérnek a kutatóirodába, ahol a kutatók ellenőrizhetik a résztvevők telefonkezelési jártasságát és vizeletszűrőt gyűjtenek. A figyelem hatásainak ellenőrzése érdekében a kontrollcsoport hetente kétszer visszatér a kutatóirodába vizeletszűrésre és egy rövid, nem telefonnal kapcsolatos témájú felmérésre. A kutatóirodai látogatásokat és a képzéseket Protokollfigyelők (nem kérdezők) végzik. Az állapotra vak kutatók interjúkat készítenek, 3 és 6 hónappal az elbocsátás után, és vizeletvizsgálatot végeznek. Az EMA és az EMI felhasználási adatait azonnal elektronikusan rögzítjük egy mobil/webes alkalmazáson keresztül, és a megvalósítás nyomon követésére használják.

Az elsődleges hipotézisek a következők

H1 Véletlenszerű hozzárendelés a) EMA-hoz (vs. nem), b) EMI (vs. nem), és c) kölcsönhatásuk több napos kábítószertől és alkoholtól való tartózkodással jár együtt az elbocsátást követő 6 hónapban.

H2 Véletlenszerű hozzárendelés a) EMA-hoz, b) EMI-hez és c) interakciójukhoz kevesebb HIV-kockázati magatartással jár majd az elbocsátást követő 6 hónapban.

H3 Az elbocsátás utáni 3 hónapos absztinens napok közvetítik a) EMA, b) EMI és c) HIV kockázati viselkedésre gyakorolt ​​kölcsönhatásait 6 hónappal az elbocsátás után.