Korzystanie ze smartfonów w celu świadczenia usług wsparcia odzyskiwania (SRSS)

Ogólnokrajowe szacunki kosztów 60 głównych chorób umieszczają zaburzenia związane z używaniem alkoholu na drugim miejscu, a zaburzenia związane z używaniem narkotyków na siódmym miejscu wśród najbardziej kosztownych problemów zdrowotnych. Oba są związane z wyższymi wskaźnikami ryzykownych zachowań związanych z HIV związanych z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i razem reprezentują 3 z 10 najczęściej modyfikowalnych behawioralnych przyczyn śmiertelności w USA. Badania wskazują, że skuteczne strategie radzenia sobie z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji (SUD) muszą uwzględniać ich przewlekły i cykliczny charakter, którego częścią jest ryzyko zakażenia HIV. Dla wielu używanie substancji stwarza okoliczności, które zwiększają ryzyko zakażenia wirusem HIV (np. używanie igieł, uprawianie seksu), a dla innych używanie substancji jest mechanizmem radzenia sobie z negatywnym wpływem wyborów związanych ze stylem życia (np. nielegalnej działalności, utraty opieki nad dziećmi, handlu seksem). Monitorowanie po wypisaniu ze szpitala, informacje zwrotne i wczesna ponowna interwencja stały się standardową praktyką w leczeniu wielu chorób przewlekłych.10 Technologia mobilna może radykalnie zwiększyć szanse na trwały powrót do zdrowia, dostarczając narzędzi do ciągłego monitorowania, oceny i dostępu do interwencji wspierających powrót do zdrowia w dowolnym miejscu i czasie. Jest to szczególnie ważne dla 90% osób wymagających leczenia, które go nie otrzymują. Dlatego zastosowanie technologii smartfonów w celu zapewnienia zarządzania odzyskiwaniem w dowolnym miejscu i czasie jest potencjalnie znaczące.

Korzystając z zestawu interwencji zapobiegających nawrotom na smartfonie, Gustafson i współpracownicy 11 przeprowadzili RCT na próbie 350 dorosłych z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu zwolnionych z 2 stacjonarnych programów leczenia uzależnień i obserwowali ich przez 12 miesięcy. Pacjenci z własnej inicjacji dostęp do interwencji 24/7; rodzaje interwencji wahały się od profesjonalnie wspieranych EMI, takich jak „zapytaj eksperta”, które umożliwiały uczestnikom otrzymywanie osobistych odpowiedzi na ich pytania od ekspertów ds. uzależnień, po przycisk paniki, który uruchamiał automatyczne przypomnienia dla uczestnika i alerty dla kluczowych osób (np. doradca , sponsor, członek rodziny), który może skontaktować się z uczestnikiem telefonicznie lub osobiście. Ich system został zaprojektowany tak, aby wspierać powrót do zdrowia poprzez promowanie autonomicznej motywacji, kompetencji radzenia sobie i pokrewieństwa.12 W porównaniu z uczestnikami przydzielonymi jak zwykle do usług wspierających powrót do zdrowia, ci, którzy otrzymali system wsparcia, zgłaszali znacznie mniej dni intensywnego picia i częściej byli abstynentami od alkoholu pod koniec badania.13-15 Ponadto badanie to wykazało, że udzielanie pomocy w powrocie do zdrowia za pośrednictwem smartfonów jest wykonalne dla tej populacji.

Pomimo tych zachęcających wyników, pełny potencjał zapewniania całodobowego dostępu do wsparcia odzyskiwania za pośrednictwem smartfonów mógł jeszcze nie zostać wykorzystany. Na przykład, podczas gdy uczestnicy co tydzień oceniali siebie pod kątem czynników ochronnych i czynników ryzyka, możliwości interwencji „w potrzebie” były tracone, jeśli osoby nie zainicjowały samodzielnie korzystania z aplikacji, oceny podlegały stronniczości przypominania, a „moje pouczające momenty „w których uczestnicy mogli poznawczo powiązać czynniki ryzyka z ich pragnieniem lub faktycznym użyciem, nie zostały zbadane. Częstsze monitorowanie bieżących okoliczności (vs. miniony uogólniony tydzień) przy użyciu metod takich jak chwilowa ocena ekologiczna (EMA) mogą lepiej pasować do tego kontekstu, ponieważ mogą poprawić poziom samokontroli, zapewnić dodatkowe możliwości interwencji w momencie zagrożenia, zminimalizować błąd przypominania i zapewnić uczestnikom okazja, aby dowiedzieć się więcej o związku między obecnymi okolicznościami a ich wykorzystaniem.16,17 Głównym celem proponowanego badania jest zbadanie wpływu połączenia częstszego samokontroli za pośrednictwem EMA i zautomatyzowanych interwencji za pośrednictwem chwilowych interwencji ekologicznych (EMI) zapewnianych przez smartfon, w dniach abstynencji od narkotyków i alkoholu oraz ryzykownych zachowań związanych z HIV w ciągu 6 miesięcy po wypisie z leczenia.

Zrekrutujemy łącznie 400 uczestników w 4 kohortach po 100 osób z kolejnych wypisów (zarówno planowanych, jak i nieplanowanych) w ciągu 2 miesięcy, począwszy od miesięcy 7, 19, 31, 43 i będziemy ich obserwować przez 6 miesięcy po wypisie. Korzystając z randomizacji urn, losowo przydzielimy uczestników przy wypisie w schemacie czynnikowym 2 x 2, aby otrzymać tylko EMA, tylko EMI, połączone EMA + EMI lub kontrolę (bez EMA lub EMI). Po randomizacji uczestnicy przydzieleni do grup EMA, EMI i połączonych grup EMA/EMI otrzymają smartfon na 6 miesięcy z 450 minutami połączeń, 500 wiadomościami tekstowymi i nielimitowanym pakietem danych miesięcznie. Osoby z grupy tylko EMA i połączonej grupy EMA/EMI zostaną poproszone o 6 losowo wybranych momentów każdego dnia (łącznie 183 dni) o odnotowanie swojego zaangażowania w zachowania ryzykowne związane z HIV i używania substancji w ciągu ostatnich 30 minut oraz narażenia na wewnętrzne i zewnętrzne czynników ryzyka i czynników ochronnych oraz ocenić, w jakim stopniu czynniki te wspierają powrót do zdrowia, skłaniają do sięgania po narkotyki i/lub alkohol. Osoby należące wyłącznie do grupy EMI i połączonej grupy EMA/EMI będą miały stały dostęp do pakietu usług wsparcia opartych na smartfonach (EMI). Aby zminimalizować ingerencję w leczenie, zostaną wydane telefony i przeprowadzone zostaną szkolenia po wypisie. Aby zminimalizować potencjalne zanieczyszczenie w różnych warunkach, treningi dla każdego warunku będą odbywać się w osobne dni. W ciągu miesiąca następującego po zwolnieniu z leczenia i szkoleniu, uczestnicy z trzech grup eksperymentalnych będą wracać do biura badawczego 2 razy w tygodniu, aby personel badawczy sprawdził biegłość w obsłudze telefonu i zebrał próbki moczu. Aby kontrolować efekty uwagi, grupa kontrolna będzie również wracać do biura badawczego 2 razy w tygodniu na badania moczu i krótką ankietę na tematy niezwiązane z telefonem. Wizyty i szkolenia w biurach badawczych będą przeprowadzane przez Monitorów Protokołu (nie ankieterów). Ankieterzy nie znający stanu zdrowia przeprowadzą wywiady przy wypisie, 3 i 6 miesięcy po wypisie oraz badania moczu. Dane dotyczące wykorzystania EMA i EMI będą natychmiast rejestrowane elektronicznie za pośrednictwem aplikacji mobilnej/internetowej i wykorzystywane do śledzenia wdrażania.

Główne hipotezy są

H1 Losowe przypisanie do a) EMA (vs. nie), b) EMI (w. nie) oraz c) ich interakcja będzie związana z większą liczbą dni abstynencji od narkotyków i alkoholu w ciągu 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

H2 Losowe przypisanie do a) EMA, b) EMI i c) ich interakcji będzie związane z mniejszą liczbą zachowań ryzykownych w stosunku do HIV w ciągu 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

H3 Dni abstynencji po 3 miesiącach od wypisu ze szpitala pośredniczą w wpływie a) EMA, b) EMI i c) ich interakcji na ryzykowne zachowania związane z HIV po 6 miesiącach od wypisu.