스마트폰을 이용한 회복 지원 서비스 제공 (SRSS)

60가지 주요 질병에 대한 전국적인 비용 추정치는 알코올 사용 장애를 두 번째로, 약물 사용 장애를 가장 비용이 많이 드는 건강 문제로 7번째로 지정합니다. 둘 다 인간 면역결핍 바이러스(HIV)와 관련된 HIV 위험 행동의 높은 비율과 관련이 있으며 함께 미국에서 수정 가능한 행동 사망 원인 상위 10개 중 3개를 나타냅니다. 연구에 따르면 약물 사용 장애(SUD)를 관리하기 위한 효과적인 전략은 HIV 위험이 일부인 만성 및 주기적 특성을 해결해야 합니다. 많은 사람들에게 물질 사용은 HIV 위험을 증가시키는 환경(예: 바늘 사용, 성매매)을 만들고 다른 사람들에게는 물질 사용이 생활 방식 선택의 부정적인 영향에 대한 대처 메커니즘입니다(예: 불법 활동, 자녀 양육권 상실, 성매매). 퇴원 후 모니터링, 피드백 및 조기 재개입은 수많은 만성 질환을 관리할 때 표준 관행이 되었습니다.10 모바일 기술은 언제 어디서나 지속적인 모니터링, 평가 및 복구 지원 개입에 대한 액세스를 위한 도구를 제공함으로써 지속적인 복구 가능성을 근본적으로 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 이것은 치료가 필요한 90%의 사람들에게 특히 중요합니다. 따라서 언제 어디서나 복구 관리를 제공하기 위해 스마트폰 기술을 적용하는 것은 잠재적으로 중요합니다.

스마트폰 기반의 재발 방지 개입 제품군을 사용하여 Gustafson과 동료11는 2개의 주거 약물 남용 치료 프로그램에서 퇴원한 알코올 사용 장애가 있는 성인 350명 샘플을 대상으로 RCT를 실시하고 12개월 동안 그들을 추적했습니다. 환자는 24/7 중재에 대한 자체 액세스를 시작했습니다. 개입 유형은 참가자가 중독 전문가로부터 질문에 대한 개인적인 답변을 받을 수 있도록 하는 "전문가에게 문의"와 같은 전문적으로 지원되는 EMI에서 참가자에게 자동 알림을 트리거하고 주요 인물(예: 카운셀러)에게 경고하는 패닉 버튼까지 다양합니다. , 스폰서, 가족) 참가자에게 전화 또는 직접 연락할 수 있습니다. 그들의 시스템은 자율적 동기 부여, 대처 능력 및 관련성을 촉진하여 회복을 지원하도록 설계되었습니다.12 평소와 같이 회복 지원 서비스에 배정된 참가자에 비해 지원 시스템을 받는 참가자는 과음하는 일수가 훨씬 적고 연구가 끝날 때 술을 끊을 가능성이 더 높았습니다.13-15 또한, 이 연구는 스마트폰을 통한 회복 지원을 제공하는 것이 이 인구에게 실현 가능함을 보여주었습니다.

이러한 고무적인 결과에도 불구하고 스마트폰을 통해 연중무휴 24시간 복구 지원을 제공할 수 있는 잠재력은 아직 실현되지 않았을 수 있습니다. 예를 들어, 참가자들은 매주 보호 및 위험 요소에 대해 자신을 평가했지만, 개인이 애플리케이션 사용을 스스로 시작하지 않으면 "필요한 순간에" 개입할 기회를 잃었고, 평가는 회상 편향의 대상이 되었으며, "가르칠 수 있는 순간"에 영향을 받았습니다. " 참가자가 인지적으로 위험 요소를 자신의 욕구 또는 실제 사용과 연결시킬 수 있었던 것은 탐구되지 않았습니다. 현재 상황을 더 자주 모니터링(vs. EMA(Ecological Momentary Assessment)와 같은 방법을 사용하는 것은 자기 모니터링 수준을 향상시키고, 위험 순간에 개입할 수 있는 추가 기회를 제공하고, 회상 편향을 최소화하고 참가자에게 현재 상황과 그 사용 사이의 관계에 대해 더 많이 배울 수 있는 기회.16,17 제안된 실험의 주요 목표는 EMA를 통한 보다 빈번한 자가 모니터링과 스마트폰에서 제공하는 EMI(Ecological Momentary Interventions)를 통한 자동 개입을 결합하여 6개월 동안 약물 및 알코올 및 HIV 위험 행동을 금하는 날에 미치는 영향을 조사하는 것입니다. 치료 후 퇴원.

7, 19, 31, 43개월에 시작하여 2개월에 걸쳐 순차 퇴원(계획 또는 비계획 모두)에서 100명으로 구성된 4개의 코호트에서 총 400명의 참가자를 모집하고 퇴원 후 6개월 동안 그들을 추적할 것입니다. 항아리 무작위화를 사용하여 EMA만, EMI만, 결합된 EMA+EMI 또는 대조군(EMA 또는 EMI 없음)을 수신하도록 2 x 2 요인 설계로 퇴원 시 참가자를 무작위로 할당합니다. 무작위 배정 후 EMA, EMI 및 결합된 EMA/EMI 그룹에 할당된 참가자는 6개월 동안 450분의 통화, 500개의 문자 메시지 및 매월 무제한 데이터 요금제가 포함된 스마트폰을 받게 됩니다. EMA 전용 및 EMA/EMI 결합 그룹의 사람들은 매일 6번(총 183일) 무작위로 선택된 시간에 HIV 위험 행동 및 약물 사용에 지난 30분 동안 관여한 것과 내부 및 외부에 대한 노출을 기록하도록 요청받습니다. 위험 및 보호 요인과 이러한 요인이 회복을 지원하는 정도를 평가하고 약물 및/또는 알코올을 사용하고 싶게 만듭니다. EMI 전용 및 EMA/EMI 통합 그룹에 속한 사용자는 스마트폰 기반 지원 서비스(EMI) 제품군에 지속적으로 액세스할 수 있습니다. 진료에 지장을 최소화하기 위해 퇴원 후 전화발급 및 교육을 실시합니다. 여러 조건에서 잠재적인 오염을 최소화하기 위해 각 조건에 대한 교육은 별도의 날짜에 진행됩니다. 퇴원 및 교육 후 한 달 동안 3개 실험군 참가자는 일주일에 2회 연구실로 돌아와 연구원이 참가자의 전화 조작 숙련도를 확인하고 소변 스크린을 수집합니다. 주의 효과를 통제하기 위해 통제 그룹은 일주일에 2번 소변 검사와 전화와 관련되지 않은 주제에 대한 짧은 설문 조사를 위해 연구실로 돌아올 것입니다. 연구실 방문 및 교육은 프로토콜 모니터(인터뷰어 아님)가 수행합니다. 상태를 알지 못하는 연구 면접관은 퇴원 인터뷰 및 소변 검사 후 3개월 및 6개월 후에 퇴원을 실시합니다. EMA 및 EMI 사용 데이터는 모바일/웹 애플리케이션을 통해 즉시 전자적으로 기록되고 구현을 추적하는 데 사용됩니다.

주요 가설은 다음과 같습니다.

H1 a) EMA(vs. 아님), b) EMI(vs. c) 이들의 상호 작용은 퇴원 후 6개월 동안 약물 및 알코올 금주 기간이 더 길어지는 것과 관련될 것입니다.

H2 a) EMA, b) EMI 및 c) 이들의 상호 작용에 대한 무작위 할당은 퇴원 후 6개월 동안 HIV 위험 행동이 더 적은 것과 연관될 것입니다.

퇴원 후 3개월에 금주하는 H3일은 a) EMA, b) EMI 및 c) 퇴원 후 6개월에 HIV 위험 행동에 대한 상호 작용의 영향을 중재합니다.