Bruke smarttelefoner for å tilby gjenopprettingsstøttetjenester (SRSS)

Landsdekkende kostnadsestimater på 60 alvorlige sykdommer plasserer alkoholbruksforstyrrelser som den andre og narkotikabruksforstyrrelser som de syvende mest kostbare helseproblemene. Begge er relatert til høyere forekomst av HIV-risikoatferd assosiert med humant immunsviktvirus (HIV), og sammen representerer de 3 av de 10 beste modifiserbare atferdsårsakene til dødelighet i USA. Studier indikerer at effektive strategier for å håndtere rusmiddelforstyrrelser (SUD) må adressere deres kroniske og sykliske natur, som HIV-risiko er en del av. For mange skaper rusbruk omstendigheter som øker HIV-risikoen (f.eks. nålebruk, sexhandel), og for andre er rusbruk en mestringsmekanisme for den negative effekten av livsstilsvalg (f.eks. ulovlig aktivitet, miste omsorgen for barna, bytte sex). Overvåking etter utskrivning, tilbakemelding og tidlig re-intervensjon har blitt standard praksis når man håndterer en rekke kroniske tilstander.10 Mobilteknologi har potensial til å radikalt forbedre sjansene for vedvarende utvinning ved å tilby verktøy for kontinuerlig overvåking, vurdering og tilgang til gjenopprettingsstøtteintervensjoner når som helst og hvor som helst. Dette er spesielt viktig for de 90 % av de som trenger behandling som ikke får den. Derfor er det potensielt viktig å bruke smarttelefonteknologi for å gi gjenopprettingsadministrasjon når som helst og hvor som helst.

Ved å bruke deres smarttelefonbaserte serie med tilbakefallsforebyggende intervensjoner , gjennomførte Gustafson og kollegaer11 en RCT med et utvalg av 350 voksne med alkoholforstyrrelser som ble utskrevet fra 2 rusmiddelbehandlingsprogrammer i hjemmet og fulgte dem i 12 måneder. Pasienter selv initiert tilgang til intervensjonene 24/7; typen intervensjoner varierte fra å være profesjonelt støttede EMI-er som "spør en ekspert" som tillot deltakerne å motta personlige svar på spørsmålene sine fra avhengighetseksperter til en panikkknapp som utløste automatiserte påminnelser til deltakeren og varsler til nøkkelpersoner (f.eks. rådgivere) , sponsor, familiemedlem) som kan kontakte deltakeren via telefon eller personlig. Systemet deres ble designet for å støtte restitusjon ved å fremme autonom motivasjon, mestringskompetanse og slektskap.12 I forhold til deltakere som ble tildelt til restitusjonsstøttetjenester som vanlig, rapporterte de som mottok støttesystemet betydelig færre dager med mye drikking og var mer sannsynlig å avholde seg fra alkohol ved slutten av studien.13-15 I tillegg viste denne studien at det er mulig å gi gjenopprettingsstøtte via smarttelefoner for denne populasjonen.

Til tross for disse oppmuntrende resultatene, kan det hende at det fulle potensialet ved å tilby 24/7 tilgang til gjenopprettingsstøtte via smarttelefoner ennå ikke har blitt realisert. For eksempel, mens deltakerne vurderte seg selv på beskyttelses- og risikofaktorer ukentlig, gikk muligheter til å gripe inn "i nødens øyeblikk" tapt hvis individene ikke selv initierte bruk av applikasjonen, vurderinger var gjenstand for tilbakekallingsskjevhet og "lærbare øyeblikk " der deltakerne kognitivt kunne ha knyttet risikofaktorene til deres ønske eller faktiske bruk, var uutforsket. Hyppigere overvåking av nåværende omstendigheter (vs. siste generaliserte uke) ved bruk av metoder som Ecological Momentary Assessment (EMA) kan være bedre egnet i denne sammenhengen, da de kan forbedre ens nivå av egenovervåking, gi ytterligere muligheter til å gripe inn i risikoøyeblikket, minimere tilbakekallingsskjevhet og gi deltakerne mulighet til å lære mer om forholdet mellom nåværende omstendigheter og bruken av dem.16,17 Hovedmålet med den foreslåtte studien er å undersøke effekten av å kombinere hyppigere egenovervåking via EMA og automatiserte intervensjoner via Ecological Momentary Interventions (EMI) levert av smarttelefon, på dager med avholdenhet fra narkotika og alkohol og HIV-risikoatferd over 6 måneder etter behandlingsutskrivning.

Vi vil rekruttere totalt 400 deltakere i 4 kohorter på 100 personer fra sekvensielle utskrivninger (både planlagte eller uplanlagte) over 2 måneder med start i månedene 7, 19, 31, 43 og følge dem i 6 måneder etter utskrivning. Ved å bruke urne-randomisering vil vi tilfeldig tildele deltakere ved utskrivning i en 2 x 2-faktoriell design for å motta kun EMA, kun EMI, kombinert EMA+EMI eller kontroll (ingen EMA eller EMI). Etter randomisering vil deltakere som er tilordnet EMA, EMI og kombinerte EMA/EMI-gruppene motta en smarttelefon i 6 måneder med 450 ringeminutter, 500 tekstmeldinger og ubegrenset dataabonnement månedlig. De i EMA-bare og EMA/EMI kombinerte gruppe vil bli bedt om 6 tilfeldig utvalgte ganger hver dag (totalt 183 dager) om å registrere deres siste 30-minutters involvering i HIV-risikoatferd og rusmiddelbruk, og deres eksponering for intern og ekstern risiko- og beskyttelsesfaktorer og vurdere i hvilken grad disse faktorene støtter deres utvinning, får dem til å ønske å bruke narkotika og/eller alkohol. De som er i den kombinerte gruppen EMI og EMA/EMI vil ha kontinuerlig tilgang til en rekke smarttelefonbaserte støttetjenester (EMI). For å minimere interferens med behandlingen vil det bli utstedt telefoner og opplæring vil bli utført etter utskrivning. For å minimere potensiell kontaminering på tvers av forhold, vil trening for hver tilstand finne sted på separate dager. I løpet av måneden etter utskrivning og opplæring vil deltakerne i de tre eksperimentelle gruppene returnere til forskningskontoret 2 ganger i uken for forskningspersonell for å sjekke deltakerens ferdigheter med å betjene telefonen og samle urinskjermer. For å kontrollere effekten av oppmerksomhet, vil kontrollgruppen også returnere til forskningskontoret 2 ganger i uken for urinscreening og en kort spørreundersøkelse om ikke-telefonrelaterte temaer. Forskningskontorbesøk og opplæring vil bli utført av Protocol Monitors (ikke intervjuere). Forskningsintervjuer som er blinde for tilstand vil gjennomføre utskrivningen, 3 og 6 måneder etter utskrivningsintervjuer og urintester. EMA- og EMI-bruksdata vil bli registrert elektronisk umiddelbart via en mobil-/nettapplikasjon og brukt til å spore implementering.

De primære hypotesene er

H1 Tilfeldig tildeling til a) EMA (vs. ikke), b) EMI (vs. ikke), og c) deres interaksjon vil være assosiert med flere dager med avholdenhet fra narkotika og alkohol i løpet av 6 måneder etter utskrivning.

H2 Tilfeldig tildeling til a) EMA, b) EMI og c) deres interaksjon vil være assosiert med færre HIV-risikoatferd i løpet av 6 måneder etter utskrivning.

H3 Days abstinent 3 måneder etter utskrivning vil mediere effektene av a) EMA, b) EMI og c) deres interaksjon på HIV-risikoatferd 6 måneder etter utskrivning.