Používání chytrých telefonů k poskytování služeb podpory obnovy (SRSS)

Celostátní odhady nákladů na 60 hlavních nemocí řadí poruchy spojené s užíváním alkoholu na druhé místo a poruchy spojené s užíváním drog na sedmý nejnákladnější zdravotní problém. Oba souvisejí s vyšší mírou rizikového chování HIV spojeného s virem lidské imunodeficience (HIV) a společně představují 3 z 10 hlavních modifikovatelných behaviorálních příčin úmrtnosti v USA. Studie naznačují, že účinné strategie pro zvládání poruch užívání látek (SUD) musí řešit jejich chronickou a cyklickou povahu, jejíž součástí je riziko HIV. Pro mnohé vyvolává užívání návykových látek okolnosti, které zvyšují riziko HIV (např. používání jehly, obchodování se sexem), a pro jiné je užívání návykových látek mechanismem zvládání negativního dopadu volby životního stylu (např. nezákonná činnost, ztráta péče o své děti, obchodování se sexem). Monitorování po propuštění, zpětná vazba a včasná reintervence se staly standardní praxí při zvládání mnoha chronických stavů.10 Mobilní technologie má potenciál radikálně zlepšit šance na trvalé zotavení tím, že poskytuje nástroje pro průběžné monitorování, hodnocení a přístup k zásahům podpory obnovy kdykoli a kdekoli. To je zvláště důležité pro 90 % těch, kteří potřebují léčbu, která ji nedostává. Použití technologie chytrých telefonů pro poskytování správy obnovy kdykoli a kdekoli je proto potenciálně významné.

Gustafson a kolegové11 provedli pomocí své sady intervencí prevence relapsu založené na chytrých telefonech RCT se vzorkem 350 dospělých s poruchami užívání alkoholu, kteří byli propuštěni ze 2 rezidenčních programů léčby zneužívání návykových látek a sledovali je po dobu 12 měsíců. Přístup pacientů k intervencím 24 hodin denně 7 dní v týdnu; typ intervencí se pohyboval od profesionálně podporovaných EMI jako „zeptejte se odborníka“, který účastníkům umožňoval přijímat osobní odpovědi na své otázky od odborníků na závislosti, až po tlačítko Panic, které spustilo automatické připomenutí pro účastníka a upozornění pro klíčové osoby (např. , sponzor, rodinný příslušník), který může účastníka kontaktovat telefonicky nebo osobně. Jejich systém byl navržen tak, aby podporoval zotavení podporou autonomní motivace, kompetence zvládání a příbuznosti.12 Ve srovnání s účastníky, kteří byli jako obvykle zařazeni do podpůrných služeb při zotavování, ti, kteří dostávali podpůrný systém, hlásili významně méně dnů těžkého pití a na konci studie měli větší pravděpodobnost, že budou abstinovat od alkoholu.13-15 Kromě toho tato studie prokázala, že poskytování podpory obnovy prostřednictvím chytrých telefonů je pro tuto populaci proveditelné.

Navzdory těmto povzbudivým výsledkům možná ještě nebyl využit plný potenciál poskytování 24/7 přístupu k podpoře obnovy prostřednictvím chytrých telefonů. Zatímco například účastníci sami sebe hodnotili podle ochranných a rizikových faktorů každý týden, možnosti zasáhnout „ve chvílích potřeby“ byly ztraceny, pokud jednotlivci sami neiniciovali použití aplikace, hodnocení podléhalo zkreslení vzpomínek a „učitelné momenty“. ", ve kterých účastníci mohli kognitivně spojit rizikové faktory s jejich přáním nebo skutečným užíváním, nebyly prozkoumány. Častější sledování aktuální situace (vs. minulý zobecněný týden) pomocí metod, jako je Ecological Momentary Assessment (EMA), mohou být pro tento kontext vhodnější, protože mohou zlepšit úroveň sebemonitorování, poskytnout další příležitosti k zásahu v okamžiku rizika, minimalizovat zkreslení při vyvolávání a poskytnout účastníkům příležitost dozvědět se více o vztahu mezi aktuálními okolnostmi a jejich využíváním.16,17 Primárním cílem navrhované studie je prozkoumat účinek kombinace častějšího sebemonitorování prostřednictvím EMA a automatizovaných intervencí prostřednictvím ekologických momentálních intervencí (EMI) poskytovaných chytrým telefonem ve dnech abstinence od drog a alkoholu a rizikového chování HIV po dobu 6 měsíců. po propuštění z léčby.

Nabereme celkem 400 účastníků ve 4 kohortách po 100 lidech ze sekvenčního propuštění (plánovaného i neplánovaného) během 2 měsíců počínaje měsíci 7, 19, 31, 43 a budeme je sledovat 6 měsíců po propuštění. Pomocí randomizace urny náhodně přiřadíme účastníky při propouštění v 2 x 2 faktoriálním designu, aby obdrželi pouze EMA, pouze EMI, kombinované EMA+EMI nebo kontrolu (bez EMA nebo EMI). Po randomizaci získají účastníci zařazení do skupin EMA, EMI a kombinovaných skupin EMA/EMI smartphone na 6 měsíců se 450 minutami hovoru, 500 textovými zprávami a neomezeným datovým tarifem měsíčně. Ti ve skupině pouze EMA a kombinované skupině EMA/EMI budou požádáni v 6 náhodně vybraných časech každý den (celkem 183 dní), aby zaznamenali své zapojení do rizikového chování HIV a užívání návykových látek za posledních 30 minut a jejich vystavení vnitřním a vnějším rizikové a ochranné faktory a zhodnotí, do jaké míry tyto faktory podporují jejich zotavení, nutí je užívat drogy a/nebo alkohol. Ti, kteří jsou pouze ve skupině EMI a ve skupině EMA/EMI v kombinaci, budou mít nepřetržitý přístup k sadě podpůrných služeb založených na chytrých telefonech (EMI). Aby se minimalizovala interference s léčbou, budou vydány telefony a po propuštění budou probíhat školení. Aby se minimalizovala potenciální kontaminace napříč podmínkami, budou tréninky pro každý stav probíhat v samostatných dnech. Během měsíce následujícího po propuštění z léčby a školení se účastníci ve třech experimentálních skupinách vracejí do výzkumné kanceláře 2krát týdně, aby výzkumní pracovníci zkontrolovali odbornost účastníka v ovládání telefonu a odebírali vzorky moči. Za účelem kontroly účinků pozornosti se kontrolní skupina bude také vracet do výzkumné kanceláře 2krát týdně na screening moči a krátký průzkum na témata, která se netýkají telefonu. Návštěvy a školení ve výzkumných kancelářích budou provádět monitorovací protokoly (nikoli tazatelé). Výzkumní tazatelé slepí ke stavu provedou propuštění, 3 a 6 měsíců po propuštění pohovory a testy moči. Údaje o využití EMA a EMI budou okamžitě elektronicky zaznamenány prostřednictvím mobilní/webové aplikace a použity ke sledování implementace.

Primární hypotézy jsou

H1 Náhodné přiřazení k a) EMA (vs. ne), b) EMI (vs. ne), a c) jejich interakce bude spojena s více dny abstinence od drog a alkoholu během 6 měsíců po propuštění.

H2 Náhodné přiřazení k a) EMA, b) EMI ac) jejich interakce bude spojena s méně rizikovým chováním HIV během 6 měsíců po propuštění.

H3 Dny abstinence 3 měsíce po propuštění zprostředkují účinky a) EMA, b) EMI ac) jejich interakce na rizikové chování HIV 6 měsíců po propuštění.