Brug af smartphones til at levere genoprettelsessupporttjenester (SRSS)

Landsdækkende omkostningsestimater på 60 alvorlige sygdomme placerer alkoholforstyrrelser som den 2. og stofbrugsforstyrrelser som de 7. mest omkostningsfulde sundhedsproblemer. Begge er relateret til højere rater af HIV-risikoadfærd forbundet med human immundefektvirus (HIV), og tilsammen repræsenterer de 3 af de 10 mest modificerbare adfærdsmæssige årsager til dødelighed i USA. Undersøgelser peger på, at effektive strategier til håndtering af stofbrugsforstyrrelser (SUD) skal adressere deres kroniske og cykliske karakter, som HIV-risiko er en del af. For mange skaber stofbrug omstændigheder, der øger HIV-risikoen (f.eks. kanylebrug, sexhandel), og for andre er stofbrug en mestringsmekanisme for den negative indvirkning af livsstilsvalg (f.eks. ulovlig aktivitet, miste forældremyndigheden over deres børn, handel med sex). Overvågning efter udskrivelse, feedback og tidlig re-intervention er blevet standardpraksis, når man håndterer adskillige kroniske tilstande.10 Mobilteknologi har potentialet til radikalt at forbedre oddsene for vedvarende bedring ved at levere værktøjer til løbende overvågning, vurdering og adgang til genopretningsstøtteinterventioner når som helst og hvor som helst. Dette er især vigtigt for de 90 % af dem, der har behov for behandling, som ikke modtager den. Derfor er det potentielt betydeligt at anvende smartphone-teknologi til at levere genoprettelsesstyring når som helst og hvor som helst.

Ved at bruge deres smartphone-baserede suite af tilbagefaldsforebyggende interventioner gennemførte Gustafson og kolleger11 en RCT med en prøve på 350 voksne med alkoholmisbrug, der blev udskrevet fra 2 stofmisbrugsbehandlingsprogrammer i boliger og fulgte dem i 12 måneder. Patienter selv-initieret adgang til interventionerne 24/7; typen af ​​interventioner spændte fra at være professionelt støttede EMI'er som "spørg en ekspert", som gjorde det muligt for deltagerne at modtage personlige svar på deres spørgsmål fra afhængighedseksperter til en panikknap, der udløste automatiske påmindelser til deltageren og alarmer til nøglepersoner (f.eks. rådgivere) , sponsor, familiemedlem), som kan kontakte deltageren via telefon eller personligt. Deres system var designet til at understøtte recovery ved at fremme autonom motivation, mestringskompetence og slægtskab.12 I forhold til deltagere, der som sædvanligt var blevet tildelt støtte til genopretning, rapporterede dem, der modtog støttesystemet, betydeligt færre dage med tungt drikke og var mere tilbøjelige til at afholde sig fra alkohol i slutningen af ​​undersøgelsen.13-15 Derudover viste denne undersøgelse, at det er muligt at yde genopretningsstøtte via smartphones for denne befolkning.

På trods af disse opmuntrende resultater er det fulde potentiale ved at give 24/7 adgang til genoprettelsessupport via smartphones muligvis endnu ikke blevet realiseret. For eksempel, mens deltagerne vurderede sig selv på beskyttelses- og risikofaktorer ugentligt, gik mulighederne for at gribe ind "i nødens øjeblikke" tabt, hvis individerne ikke selv tog initiativ til brugen af ​​applikationen, vurderinger var genstand for tilbagekaldelsesbias og "underviselige øjeblikke ", hvor deltagerne kognitivt kunne have knyttet risikofaktorerne til deres ønske eller faktiske brug, var uudforsket. Hyppigere overvågning af aktuelle omstændigheder (vs. sidste generaliserede uge) ved hjælp af metoder som Ecological Momentary Assessment (EMA) kan være bedre egnet til denne sammenhæng, da de kan forbedre ens niveau af selvovervågning, give yderligere muligheder for at gribe ind i risikoøjeblikket, minimere tilbagekaldelsesbias og give deltagerne mulighed for at lære mere om sammenhængen mellem aktuelle forhold og deres brug.16,17 Det primære mål med det foreslåede forsøg er at undersøge effekten af ​​at kombinere hyppigere egenkontrol via EMA'er og automatiserede interventioner via Ecological Momentary Interventions (EMI'er) leveret af smartphone, på dage med afholdenhed fra narkotika og alkohol og HIV-risikoadfærd over 6 måneder efter behandlingsudskrivning.

Vi vil rekruttere i alt 400 deltagere i 4 kohorter på 100 personer fra sekventielle udskrivninger (både planlagte eller uplanlagte) over 2 måneder startende i månederne 7, 19, 31, 43 og følge dem i 6 måneder efter udskrivelsen. Ved at bruge urne-randomisering vil vi tilfældigt tildele deltagere ved udskrivelsen i et 2 x 2-faktorielt design til kun at modtage EMA'er, kun EMI'er, kombineret EMA+EMI eller kontrol (ingen EMA eller EMI). Efter randomisering vil deltagere, der er tilknyttet EMA, EMI og kombinerede EMA/EMI-grupper, modtage en smartphone i 6 måneder med 450 opkaldsminutter, 500 tekstbeskeder og ubegrænset dataabonnement hver måned. De i den kombinerede gruppe EMA og EMA/EMI vil blive bedt om 6 tilfældigt udvalgte tidspunkter hver dag (i alt 183 dage) om at registrere deres sidste 30-minutters involvering i HIV-risikoadfærd og stofbrug og deres eksponering for intern og ekstern risiko- og beskyttelsesfaktorer og vurdere, i hvilket omfang disse faktorer understøtter deres helbredelse, giver dem lyst til at bruge stoffer og/eller alkohol. De i den kombinerede EMI-gruppe og EMA/EMI-gruppen vil have kontinuerlig adgang til en række smartphone-baserede supporttjenester (EMI'er). For at minimere interferens med behandlingen vil der blive udstedt telefoner, og træning vil blive udført efter udskrivelsen. For at minimere potentiel kontaminering på tværs af forhold vil træning for hver tilstand finde sted på separate dage. I løbet af måneden efter behandlingsudskrivning og træning, vil deltagere i de tre forsøgsgrupper vende tilbage til forskningskontoret 2 gange om ugen for forskningspersonale for at kontrollere deltagerens evner til at betjene telefonen og indsamle urinskærme. For at kontrollere for virkningerne af opmærksomhed vil kontrolgruppen også vende tilbage til forskningskontoret 2 gange om ugen til urinscreening og en kort undersøgelse om ikke-telefonrelaterede emner. Forskningskontorbesøg og træning vil blive udført af Protocol Monitors (ikke interviewere). Forskningsinterviewere, der er blinde for tilstand, vil udføre udskrivelsen, 3 og 6 måneder efter udskrivelsen interviews og urinprøver. EMA- og EMI-brugsdata vil blive registreret elektronisk med det samme via en mobil-/webapplikation og brugt til at spore implementering.

De primære hypoteser er

H1 Tilfældig tildeling til a) EMA (vs. ikke), b) EMI (vs. ikke), og c) deres interaktion vil være forbundet med flere dages afholdenhed fra stoffer og alkohol i løbet af 6 måneder efter udskrivelsen.

H2 Tilfældig tildeling til a) EMA, b) EMI og c) deres interaktion vil være forbundet med færre HIV-risikoadfærd over de 6 måneder efter udskrivelsen.

H3-dages afholdenhed 3 måneder efter udskrivelsen vil mediere virkningerne af a) EMA, b) EMI og c) deres interaktion på HIV-risikoadfærd 6 måneder efter udskrivelsen.