Älypuhelimien käyttö palautuksen tukipalvelujen tarjoamiseen (SRSS)

Valtakunnalliset kustannusarviot 60 suuresta sairaudesta asettavat alkoholinkäyttöhäiriöt toiseksi ja huumeidenkäyttöhäiriöt seitsemänneksi kalleimpiin terveysongelmiin. Molemmat liittyvät ihmisen immuunikatovirukseen (HIV) liittyvään korkeampaan HIV-riskikäyttäytymiseen, ja yhdessä ne edustavat kolmea 10 suurimmasta muunnettavissa olevasta kuolleisuuden syistä Yhdysvalloissa. Tutkimukset osoittavat, että tehokkaissa strategioissa päihdehäiriöiden (SUD) hallitsemiseksi on otettava huomioon niiden krooninen ja syklinen luonne, johon HIV-riski on osa. Monille päihteiden käyttö luo olosuhteita, jotka lisäävät HIV-riskiä (esim. neulojen käyttö, seksin kauppa) ja toisille päihteiden käyttö on selviytymismekanismi elämäntapavalintojen kielteisistä vaikutuksista (esim. laiton toiminta, lastensa huoltajuuden menettäminen, seksikauppa). Kotiutuksen jälkeinen seuranta, palaute ja varhainen uudelleen puuttuminen ovat yleistyneet useiden kroonisten sairauksien hoidossa.10 Mobiiliteknologialla on potentiaalia parantaa radikaalisti jatkuvan toipumisen todennäköisyyttä tarjoamalla työkaluja jatkuvaan seurantaan, arviointiin ja pääsyyn toipumisen tukitoimenpiteisiin missä ja milloin tahansa. Tämä on erityisen tärkeää niille 90 %:lle hoitoa tarvitsevista, jotka eivät saa sitä. Siksi älypuhelinteknologian soveltaminen palautumisen hallintaan milloin tahansa ja missä tahansa on potentiaalisesti merkittävää.

Gustafson ja kollegat11 suorittivat älypuhelimeen perustuvien uusiutumisen ehkäisevien interventioidensa avulla RCT-tutkimuksen, jossa oli 350 aikuista, joilla oli alkoholinkäyttöhäiriöitä, jotka olivat kotiutuneet kahdesta kodin päihdehoitoohjelmasta, ja seurasivat heitä 12 kuukauden ajan. Potilaiden oma-aloitteinen pääsy interventioihin 24/7; interventiot vaihtelivat ammattimaisesti tuetuista EMI:istä, kuten "kysy asiantuntijalta", jonka avulla osallistujat saivat henkilökohtaisia ​​vastauksia kysymyksiinsä riippuvuusasiantuntijoilta, paniikkipainikkeeseen, joka laukaisi automaattisia muistutuksia osallistujalle ja hälytyksiä avainhenkilöille (esim. , sponsori, perheenjäsen), jotka voivat ottaa yhteyttä osallistujaan puhelimitse tai henkilökohtaisesti. Heidän järjestelmänsä on suunniteltu tukemaan palautumista edistämällä itsenäistä motivaatiota, selviytymiskykyä ja sukulaisuutta.12 Verrattuna osallistujiin, jotka saivat toipumisen tukipalveluita tavalliseen tapaan, tukijärjestelmän saaneet ilmoittivat huomattavasti harvemmista juomapäivistä ja olivat todennäköisemmin pidättäytyneistä alkoholista tutkimuksen lopussa.13-15 Lisäksi tämä tutkimus osoitti, että palautustuen tarjoaminen älypuhelimien kautta on mahdollista tälle väestölle.

Näistä rohkaisevista tuloksista huolimatta kaikkia mahdollisuuksia tarjota 24/7 palautustuki älypuhelimien kautta ei ehkä ole vielä toteutunut. Esimerkiksi vaikka osallistujat arvioivat itseään suojaavien ja riskitekijöiden perusteella viikoittain, mahdollisuudet puuttua "tarpeen hetkinä" menetettiin, jos henkilöt eivät itse ottaneet sovelluksen käyttöön, arvioihin kohdistui muistutusharha ja "opetettavat hetket". ", jossa osallistujat olisivat voineet kognitiivisesti yhdistää riskitekijät haluunsa tai todelliseen käyttöönsä, jäivät tutkimatta. Nykytilanteen seuranta useammin (vs. menneellä yleisellä viikolla) käyttämällä menetelmiä, kuten Ecological Momentary Assessment (EMA), voivat sopia paremmin tähän kontekstiin, koska ne voivat parantaa henkilön itsevalvonnan tasoa, tarjota lisämahdollisuuksia puuttua riskihetkeen, minimoida palautusharha ja tarjota osallistujille mahdollisuus oppia lisää nykyisten olosuhteiden ja niiden käytön välisestä suhteesta.16,17 Ehdotetun tutkimuksen ensisijainen tavoite on tutkia EMA:n kautta tapahtuvan useammin tapahtuvan itsevalvonnan ja älypuhelimen tarjoamien ekologisten hetkellisten interventioiden (EMI) avulla tapahtuvien automaattisten interventioiden yhdistämisen vaikutuksia huumeiden ja alkoholin pidättymisen päivinä sekä HIV-riskikäyttäytymisen yli 6 kuukauden ajan. hoidon lopettamisen jälkeen.

Rekrytoimme yhteensä 400 osallistujaa neljään 100 henkilön kohorttiin peräkkäisistä irtisanomisista (sekä suunnitelluista että suunnittelemattomista) 2 kuukauden aikana alkaen kuukausista 7, 19, 31, 43 ja seuraamme heitä 6 kuukauden ajan irtisanomisen jälkeen. Urna-satunnaistuksen avulla määritämme osallistujat satunnaisesti purkamisen yhteydessä 2 x 2 -faktorimallissa vastaanottamaan vain EMA:t, vain EMI:t, yhdistettyjä EMA+EMI:tä tai kontrollia (ei EMA:ta tai EMI:tä). Satunnaistamisen jälkeen EMA-, EMI- ja yhdistettyihin EMA/EMI-ryhmiin nimetyt osallistujat saavat älypuhelimen 6 kuukaudeksi, jossa on 450 puheluminuuttia, 500 tekstiviestiä ja rajoittamaton datapaketti kuukausittain. Vain EMA:n ja EMA/EMI-yhdistelmäryhmän jäseniä pyydetään satunnaisesti valittuna 6 kertaa päivässä (yhteensä 183 päivää) kirjaamaan viimeiset 30 minuuttia osallistumisensa HIV-riskikäyttäytymiseen ja päihteiden käyttöön sekä altistumisensa sisäisille ja ulkoisille vaikutuksille. riski- ja suojatekijät ja arvioi, missä määrin nämä tekijät tukevat heidän toipumistaan, saavat heidät haluamaan huumeiden ja/tai alkoholin käyttöä. Vain EMI:n ja EMA/EMI-yhdistelmäryhmän jäsenillä on jatkuva pääsy älypuhelinpohjaisiin tukipalveluihin (EMI). Hoidon häiriöiden minimoimiseksi lähetetään puhelimia ja koulutetaan kotiutuksen jälkeen. Mahdollisen saastumisen minimoimiseksi eri olosuhteissa, kutakin tilaa koskevat koulutukset järjestetään eri päivinä. Hoidon kotiutusta ja koulutusta seuraavan kuukauden aikana kolmen koeryhmän osallistujat palaavat tutkimustoimistoon 2 kertaa viikossa tutkimaan tutkimushenkilökuntaa tarkistamaan osallistujan puhelimen käyttötaidot ja keräämään virtsanäytöt. Tarkkailun vaikutusten kontrolloimiseksi kontrolliryhmä palaa myös 2 kertaa viikossa tutkimustoimistoon virtsan seulontatutkimuksille ja lyhyelle kyselylle puhelimeen liittymättömistä aiheista. Tutkimustoimistovierailut ja -koulutukset tekevät protokollamonitorit (ei haastattelijat). Tutkimushaastattelijat, jotka ovat sokeita, suorittavat kotiutuksen, 3 ja 6 kuukautta kotiutuksen jälkeen haastattelut ja virtsakokeet. EMA- ja EMI-käyttötiedot tallennetaan välittömästi sähköisesti mobiili-/web-sovelluksen kautta ja niitä käytetään toteutuksen seurantaan.

Ensisijaiset hypoteesit ovat

H1 Satunnainen osoitus a) EMA:lle (vs. ei), b) EMI (vs. ei), ja c) niiden vuorovaikutukseen liittyy useampia päiviä pidättäytyä huumeista ja alkoholista 6 kuukauden aikana kotiutuksen jälkeen.

H2 Satunnainen osoitus a) EMA:lle, b) EMI:lle ja c) heidän vuorovaikutukseensa liittyy vähemmän HIV-riskikäyttäytymistä 6 kuukauden aikana kotiutuksen jälkeen.

H3 Päivät pidättäytymisestä 3 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta välittävät a) EMA:n, b) EMI:n ja c) niiden vuorovaikutuksen HIV-riskikäyttäytymiseen 6 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta.