Verwendung von Smartphones zur Bereitstellung von Wiederherstellungsunterstützungsdiensten (SRSS)

Landesweite Schätzungen der Kosten von 60 schweren Krankheiten belegen Alkoholkonsumstörungen auf Platz 2 und Drogenkonsumstörungen auf Platz 7 der kostspieligsten Gesundheitsprobleme. Beide stehen im Zusammenhang mit höheren Raten von HIV-Risikoverhalten im Zusammenhang mit dem Human Immunodeficiency Virus (HIV) und zusammen stellen sie 3 der Top 10 modifizierbaren verhaltensbedingten Todesursachen in den USA dar. Studien weisen darauf hin, dass wirksame Strategien zur Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen (SUD) ihre chronische und zyklische Natur ansprechen müssen, zu der auch das HIV-Risiko gehört. Für viele schafft der Substanzkonsum Umstände, die das HIV-Risiko erhöhen (z. B. Nadelgebrauch, Sextausch) und für andere ist der Substanzkonsum ein Mechanismus zur Bewältigung der negativen Auswirkungen von Lebensstilentscheidungen (z. B. illegale Aktivitäten, Verlust des Sorgerechts für ihre Kinder, Sexhandel). Überwachung nach der Entlassung, Feedback und frühzeitige erneute Intervention sind zur Standardpraxis bei der Behandlung zahlreicher chronischer Erkrankungen geworden.10 Mobile Technologie hat das Potenzial, die Chancen auf eine nachhaltige Genesung radikal zu verbessern, indem sie Tools für die kontinuierliche Überwachung, Bewertung und den Zugriff auf Eingriffe zur Unterstützung der Genesung jederzeit und überall bereitstellt. Dies ist besonders wichtig für die 90 % der behandlungsbedürftigen Patienten, die keine erhalten. Daher ist der Einsatz von Smartphone-Technologie zur Bereitstellung von Wiederherstellungsmanagement jederzeit und überall potenziell von Bedeutung.

Gustafson und Kollegen11 nutzten ihre Smartphone-basierte Suite von Maßnahmen zur Rückfallprävention und führten eine randomisierte kontrollierte Studie mit einer Stichprobe von 350 Erwachsenen mit Alkoholkonsumstörungen durch, die aus zwei häuslichen Drogenmissbrauchsprogrammen entlassen wurden, und folgten ihnen 12 Monate lang. Selbstinitiierter Zugang der Patienten zu den Interventionen rund um die Uhr; Die Art der Interventionen reichte von professionell unterstützten EMIs wie "Frag einen Experten", die es den Teilnehmern ermöglichten, persönliche Antworten auf ihre Fragen von Suchtexperten zu erhalten, bis hin zu einem Panikknopf, der automatische Erinnerungen an den Teilnehmer auslöste, und Benachrichtigungen an Schlüsselpersonen (z. B. Berater , Sponsor, Familienmitglied), die den Teilnehmer telefonisch oder persönlich erreichen können. Ihr System wurde entwickelt, um die Genesung zu unterstützen, indem es autonome Motivation, Bewältigungskompetenz und Verbundenheit fördert.12 Im Vergleich zu Teilnehmern, die wie üblich Genesungsunterstützungsdiensten zugewiesen wurden, berichteten diejenigen, die das Unterstützungssystem erhielten, von deutlich weniger Tagen mit starkem Alkoholkonsum und waren am Ende der Studie mit größerer Wahrscheinlichkeit alkoholabstinent.13-15 Darüber hinaus zeigte diese Studie, dass die Bereitstellung von Genesungsunterstützung über Smartphones für diese Bevölkerungsgruppe machbar ist.

Trotz dieser ermutigenden Ergebnisse wurde das volle Potenzial des 24/7-Zugangs zur Wiederherstellungsunterstützung über Smartphones möglicherweise noch nicht ausgeschöpft. Während sich die Teilnehmer beispielsweise wöchentlich nach Schutz- und Risikofaktoren bewerteten, gingen Möglichkeiten zum Eingreifen „in den Momenten der Not“ verloren, wenn die Personen die Anwendung nicht selbst einleiteten, die Bewertungen waren Gegenstand von Erinnerungsverzerrungen und „lehrbaren Momenten“. “, in denen die Teilnehmer die Risikofaktoren kognitiv mit ihrem Wunsch oder tatsächlichen Gebrauch verknüpft haben könnten, wurden nicht untersucht. Häufigere Überwachung der aktuellen Umstände (vs. vergangene allgemeine Woche) mit Methoden wie Ecological Momentary Assessment (EMA) sind möglicherweise besser für diesen Kontext geeignet, da sie das Niveau der Selbstüberwachung verbessern, zusätzliche Möglichkeiten bieten, im Moment des Risikos einzugreifen, Erinnerungsverzerrungen zu minimieren und den Teilnehmern die Möglichkeit zu geben, dies zu tun Gelegenheit, mehr über die Beziehung zwischen aktuellen Umständen und ihrer Verwendung zu erfahren.16,17 Das Hauptziel der vorgeschlagenen Studie besteht darin, die Wirkung einer Kombination aus häufigerer Selbstüberwachung über EMAs und automatisierten Interventionen über Ecological Momentary Interventions (EMIs), die über Smartphones bereitgestellt werden, an Tagen der Abstinenz von Drogen und Alkohol und HIV-Risikoverhalten über 6 Monate zu untersuchen nach der Behandlungsentlassung.

Wir werden insgesamt 400 Teilnehmer in 4 Kohorten von 100 Personen aus aufeinanderfolgenden Entlassungen (sowohl geplant als auch ungeplant) über 2 Monate rekrutieren, beginnend in den Monaten 7, 19, 31, 43, und sie 6 Monate nach der Entlassung begleiten. Unter Verwendung der Urnen-Randomisierung werden wir die Teilnehmer bei der Entlassung in einem 2 x 2-faktoriellen Design zufällig zuweisen, um nur EMAs, nur EMIs, kombinierte EMA+EMI oder Kontrolle (keine EMA oder EMI) zu erhalten. Nach der Randomisierung erhalten Teilnehmer, die den EMA-, EMI- und kombinierten EMA/EMI-Gruppen zugeordnet sind, ein Smartphone für 6 Monate mit 450 Gesprächsminuten, 500 Textnachrichten und monatlich unbegrenztem Datentarif. Diejenigen in der reinen EMA-Gruppe und der kombinierten EMA/EMI-Gruppe werden zu 6 zufällig ausgewählten Zeiten jeden Tag (insgesamt 183 Tage) gebeten, ihre Beteiligung an HIV-Risikoverhalten und Substanzkonsum in den letzten 30 Minuten sowie ihre interne und externe Exposition aufzuzeichnen Risiko- und Schutzfaktoren und beurteilen, inwieweit diese Faktoren ihre Genesung unterstützen, sie dazu veranlassen, Drogen und/oder Alkohol zu konsumieren. Diejenigen in der EMI-only- und EMA/EMI-Kombinationsgruppe haben kontinuierlichen Zugriff auf eine Reihe von Smartphone-basierten Support-Services (EMIs). Um die Behandlung so wenig wie möglich zu stören, werden nach der Entlassung Telefone ausgegeben und Schulungen durchgeführt. Um eine potenzielle Kontamination unter verschiedenen Bedingungen zu minimieren, finden Schulungen für jede Bedingung an separaten Tagen statt. Während des Monats nach der Entlassung aus der Behandlung und dem Training kehren die Teilnehmer der drei Versuchsgruppen 2 Mal pro Woche zum Forschungsbüro zurück, damit das Forschungspersonal die Kenntnisse der Teilnehmer im Umgang mit dem Telefon überprüfen und Urintests sammeln kann. Um die Auswirkungen der Aufmerksamkeit zu kontrollieren, kehrt die Kontrollgruppe auch zweimal pro Woche zum Forschungsbüro zurück, um Urintests und eine kurze Umfrage zu Themen durchzuführen, die nicht mit dem Telefon zu tun haben. Besuche im Forschungsbüro und Schulungen werden von Protokollbeobachtern (nicht Interviewern) durchgeführt. Zustandsblinde Forschungsinterviewer führen die Entlassung, 3 und 6 Monate nach der Entlassung Interviews und Urintests durch. EMA- und EMI-Nutzungsdaten werden sofort über eine Mobil-/Webanwendung elektronisch erfasst und zur Nachverfolgung der Umsetzung verwendet.

Die primären Hypothesen sind

H1 Zufällige Zuordnung zu a) EMA (vs. nicht), b) EMI (vs. nicht) und c) ihre Interaktion wird mit mehr Tagen der Abstinenz von Drogen und Alkohol in den 6 Monaten nach der Entlassung verbunden sein.

H2 Zufällige Zuordnung zu a) EMA, b) EMI und c) ihre Interaktion wird mit weniger HIV-Risikoverhalten in den 6 Monaten nach der Entlassung assoziiert sein.

H3 Tage, die 3 Monate nach der Entlassung abstinent sind, vermitteln die Wirkungen von a) EMA, b) EMI und c) ihrer Wechselwirkung auf das HIV-Risikoverhalten 6 Monate nach der Entlassung.