Usando smartphones para fornecer serviços de suporte de recuperação (SRSS)

As estimativas de custo em todo o país de 60 doenças graves colocam os transtornos por uso de álcool como o segundo e os transtornos por uso de drogas como o sétimo problema de saúde mais caro. Ambos estão relacionados a taxas mais altas de comportamentos de risco de HIV associados ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) e, juntos, representam 3 das 10 principais causas comportamentais modificáveis ​​de mortalidade nos EUA. Estudos indicam que estratégias eficazes para lidar com transtornos por uso de substâncias (SUD) devem abordar sua natureza crônica e cíclica, da qual o risco de HIV faz parte. Para muitos, o uso de substâncias cria circunstâncias que aumentam o risco de HIV (por exemplo, uso de agulhas, troca de sexo) e para outros, o uso de substâncias é um mecanismo de enfrentamento do impacto negativo das escolhas de estilo de vida (por exemplo, atividade ilegal, perda da guarda dos filhos, troca de sexo). O monitoramento pós-alta, o feedback e a reintervenção precoce tornaram-se práticas padrão no manejo de várias condições crônicas.10 A tecnologia móvel tem o potencial de melhorar radicalmente as chances de recuperação sustentada, fornecendo ferramentas para monitoramento contínuo, avaliação e acesso a intervenções de suporte à recuperação a qualquer hora e em qualquer lugar. Isso é particularmente importante para os 90% daqueles que precisam de tratamento e não o recebem. Portanto, aplicar a tecnologia de smartphone para fornecer gerenciamento de recuperação a qualquer hora e em qualquer lugar é potencialmente significativo.

Usando seu conjunto de intervenções de prevenção de recaída baseado em smartphone, Gustafson e colegas11 conduziram um RCT com uma amostra de 350 adultos com transtornos por uso de álcool dispensados ​​de 2 programas residenciais de tratamento de abuso de substâncias e os acompanharam por 12 meses. Acesso autoiniciado pelos pacientes às intervenções 24 horas por dia, 7 dias por semana; o tipo de intervenção variou de EMIs com suporte profissional como "pergunte a um especialista", que permitiu aos participantes receber respostas pessoais às suas perguntas de especialistas em vícios a um Botão de pânico que acionou lembretes automatizados para o participante e alertas para pessoas-chave (por exemplo, conselheiro , patrocinador, membro da família) que pode entrar em contato com o participante por telefone ou pessoalmente. Seu sistema foi projetado para apoiar a recuperação, promovendo motivação autônoma, competência de enfrentamento e relacionamento.12 Em relação aos participantes designados para serviços de apoio à recuperação como de costume, aqueles que receberam o sistema de apoio relataram significativamente menos dias de consumo pesado e eram mais propensos a abstinência de álcool no final do estudo.13-15 Além disso, este estudo demonstrou que fornecer suporte de recuperação por meio de smartphones é viável para essa população.

Apesar desses resultados encorajadores, todo o potencial de fornecer acesso 24 horas por dia, 7 dias por semana ao suporte de recuperação por meio de smartphones pode ainda não ter sido realizado. Por exemplo, enquanto os participantes avaliavam a si mesmos sobre fatores de proteção e risco semanalmente, as oportunidades de intervir "nos momentos de necessidade" eram perdidas se os indivíduos não iniciassem o uso do aplicativo por conta própria, as avaliações estavam sujeitas a viés de memória e "momentos de ensino " em que os participantes poderiam ter relacionado cognitivamente os fatores de risco ao seu desejo ou uso real foram inexplorados. Monitoramento mais frequente das circunstâncias atuais (vs. última semana generalizada) usando métodos como Avaliação Momentária Ecológica (EMA) podem ser mais adequados para este contexto, pois podem melhorar o nível de automonitoramento, fornecer oportunidades adicionais para intervir no momento do risco, minimizar o viés de memória e fornecer aos participantes a oportunidade de aprender mais sobre a relação entre as circunstâncias atuais e seu uso.16,17 O objetivo principal do estudo proposto é examinar o efeito da combinação de automonitoramento mais frequente via EMAs e intervenções automatizadas via Intervenções Ecológicas Momentâneas (EMIs) fornecidas por smartphone, em dias de abstinência de drogas e álcool e comportamentos de risco para HIV ao longo de 6 meses após a alta do tratamento.

Recrutaremos um total de 400 participantes em 4 coortes de 100 pessoas de altas sequenciais (tanto planejadas quanto não planejadas) ao longo de 2 meses, começando nos meses 7, 19, 31 e 43 e os acompanharemos por 6 meses após a alta. Usando a randomização de urnas, atribuiremos aleatoriamente os participantes na alta em um desenho fatorial 2 x 2 para receber apenas EMAs, apenas EMIs, EMA + EMI combinados ou controle (sem EMA ou EMI). Após a randomização, os participantes designados para os grupos EMA, EMI e EMA/EMI combinados receberão um smartphone por 6 meses com 450 minutos de chamada, 500 mensagens de texto e plano de dados ilimitado mensalmente. Aqueles no grupo EMA apenas e EMA/EMI combinado serão solicitados em 6 horários selecionados aleatoriamente a cada dia (183 dias no total) para registrar seu envolvimento nos últimos 30 minutos em comportamentos de risco de HIV e uso de substâncias, e sua exposição a fatores internos e externos fatores de risco e de proteção e avalie até que ponto esses fatores favorecem sua recuperação, fazem com que desejem usar drogas e/ou álcool. Aqueles no grupo EMI only e EMA/EMI combinados terão acesso contínuo a um conjunto de serviços de suporte baseados em smartphones (EMIs). Para minimizar a interferência no tratamento, telefones serão emitidos e treinamentos serão feitos após a alta. Para minimizar a contaminação potencial entre as condições, os treinamentos para cada condição ocorrerão em dias separados. Durante o mês seguinte à alta do tratamento e treinamento, os participantes dos três grupos experimentais retornarão ao escritório de pesquisa 2 vezes por semana para que a equipe de pesquisa verifique a proficiência do participante em operar o telefone e coletar exames de urina. Para controlar os efeitos da atenção, o grupo de controle também retornará ao escritório de pesquisa 2 vezes por semana para exames de urina e uma breve pesquisa sobre tópicos não relacionados ao telefone. As visitas e treinamentos do escritório de pesquisa serão feitas pelos monitores do protocolo (não pelos entrevistadores). Entrevistadores de pesquisa cegos para a condição conduzirão a alta, 3 e 6 meses após a alta, entrevistas e exames de urina. Os dados de utilização de EMA e EMI serão registrados eletronicamente imediatamente por meio de um aplicativo móvel/web e usados ​​para rastrear a implementação.

As hipóteses primárias são

H1 Atribuição aleatória a a) EMA (vs. não), b) EMI (vs. não) e c) sua interação estará associada a mais dias de abstinência de drogas e álcool nos 6 meses após a alta.

H2 Atribuição aleatória a a) EMA, b) EMI, ec) sua interação será associada a menos comportamentos de risco de HIV durante os 6 meses após a alta.

H3 Os dias de abstinência 3 meses após a alta irão mediar os efeitos de a) EMA, b) EMI ec) sua interação no comportamento de risco para HIV 6 meses após a alta.