歩行の皮質脊髄制御のリハビリテーション (ABC of Walking)

脳卒中後の歩行リハビリテーションに対する現在のアプローチでは、運動機能を十分に回復できません。 たとえば、脳卒中による歩行機能障害を患った人の中で、地域社会で自立して歩行できる能力を回復できる人は 50% 未満です。 脳卒中後の個人の歩行機能低下の原因となる運動障害を対象とした、リハビリテーションにおける新たな画期的な進歩が必要とされている。 機能回復は、損傷した脳回路の課題特有の神経可塑性に反応して起こります。 皮質脊髄路は人間の歩行の制御に重要な役割を果たしているため、神経可塑性の重要なターゲットです。 研究によると、定常状態の歩行と比較して、正確な歩行修正 (ACC) タスクは、皮質脊髄路を活性化するための強力な行動刺激であることが示されています。 したがって、研究者らは、皮質脊髄神経可塑性と歩行機能の回復を引き出すには、ACC課題（障害物横断/回避、正確な足の配置など）を伴うトレーニングの方が、定常状態歩行（SS）を伴うトレーニングよりも優れている可能性があると提案している。 ほとんどのリハビリテーション パラダイムは、これまで SS トレーニングに焦点を当ててきました。 これは主に、定常状態での歩行の持続的な障害がまだ残っている場合に、セラピストが ACC タスクに進むのは時期尚早であると考えているためです。 ただし、定常状態の歩行のみをトレーニングしても、損傷した皮質脊髄路の神経可塑性を十分に刺激できない可能性があるため、この推論は逆効果である可能性があります。 対照的に、ACC トレーニングは、皮質脊髄神経可塑性を刺激するように特別に設計されています。 重要なのは、ACC トレーニングは中心的なメカニズムをターゲットとしているため、その利点は歩行条件全体で一般化すると予想されることです。 さらに、皮質脊髄路を活性化する少なくとも最小限の残存能力を有するほとんどの脳卒中生存者に利益をもたらすことが期待される。 ACC トレーニングは、家庭や地域環境で遭遇する課題に類似した課題を実践する機会も提供します。 したがって、ACC トレーニングには強力な機構的かつ実践的な根拠があります。

初期の多くの研究は、ACC タスクのトレーニングによって歩行機能が強化されることを示す刺激的な予備的証拠を累積的に確立しました。 しかし、「正確な歩行修正」要素が歩行機能の回復にどの程度重要であるかを特定するために特別に設計され、十分な力を備えたこれまでの研究は存在しません。 また、ACC トレーニングが歩行機能の低下の根底にある神経障害をどの程度軽減するかについてもわかっていません。 この研究の中心的な仮説は、脳卒中後の片麻痺を有する成人の歩行機能を向上させ、麻痺下肢の根本的な神経制御を軽減するのに、ACCトレーニングがSSトレーニングよりも優れているということである。 各介入には、週 3 日の 12 週間のトレーニング (合計 36 セッション) が含まれ、高強度、反復、およびタスクの特異性という運動学習の原則が強調されます。 評価は介入の直前、介入の直後、および 3 か月後のフォローアップセッションで行われます。 歩行機能は実験室と「現実世界」で測定されます。 神経障害対策には、筋肉間の調整と皮質脊髄の駆動に関する筋電図に基づく測定が含まれます。

研究者らは、ACCトレーニングの利点により、脳卒中に対するタイミング、他の治療アプローチとの組み合わせ、このアプローチから最も恩恵を受ける可能性が高い個人の特定など、ACCトレーニングの使用を最適化するための大規模なランダム化比較試験が正当化されると期待している。 この研究は、毎年脳卒中を患う15,000人の退役軍人を含む脳卒中生存者の歩行機能を強化することが期待されています。