Rehabilitación del control corticoespinal de la marcha (ABC of Walking)

Los enfoques actuales para la rehabilitación de la marcha después de un accidente cerebrovascular no restauran suficientemente la función de movilidad. Por ejemplo, menos del 50% de las personas con disfunción para caminar inducida por un accidente cerebrovascular recuperan la capacidad de caminar de forma independiente en la comunidad. Se necesitan nuevos avances en la rehabilitación que aborden las deficiencias motoras responsables de la función deficiente para caminar en las personas después de un accidente cerebrovascular. La recuperación funcional puede ocurrir en respuesta a la neuroplasticidad específica de la tarea del circuito cerebral dañado. El tracto corticoespinal es un objetivo importante para la neuroplasticidad porque juega un papel importante en el control de la marcha en humanos. La investigación ha demostrado que, en comparación con la marcha constante, las tareas precisas de modificación de la marcha (ACC) son un potente estímulo conductual para activar el tracto corticoespinal. Por lo tanto, los investigadores proponen que el entrenamiento con tareas ACC (p. ej., cruce/evitación de obstáculos, colocación precisa del pie, etc.) puede ser superior al entrenamiento con marcha constante (SS) para provocar la neuroplasticidad corticoespinal y la recuperación de la función de marcha. La mayoría de los paradigmas de rehabilitación se han centrado previamente en el entrenamiento de SS. Esto se debe en gran parte a que los terapeutas consideran que es prematuro pasar a las tareas de ACC cuando aún persisten los déficits persistentes de la marcha en estado estacionario. Sin embargo, este razonamiento podría ser contraproducente, porque entrenar solo la marcha en estado estacionario puede no estimular suficientemente la neuroplasticidad de la vía corticoespinal dañada. Por el contrario, el entrenamiento ACC está diseñado específicamente para estimular la neuroplasticidad corticoespinal. Es importante destacar que, dado que el entrenamiento ACC se dirige a un mecanismo central, se espera que sus beneficios se generalicen en todas las condiciones de marcha. Además, se espera que beneficie a la mayoría de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que poseen al menos una capacidad residual mínima para activar el tracto corticoespinal. La capacitación de ACC también brinda la oportunidad de practicar tareas que son análogas a los desafíos que se encuentran en los entornos doméstico y comunitario. En consecuencia, existe una sólida justificación mecanicista y práctica para la capacitación en ACC.

Una serie de estudios anteriores han establecido acumulativamente pruebas preliminares emocionantes que muestran que la función de caminar mejora con el entrenamiento con tareas ACC. Sin embargo, ningún estudio previo ha sido específicamente diseñado y suficientemente potenciado para determinar hasta qué punto el ingrediente de "modificación precisa de la marcha" es crucial para la recuperación de la función de caminar. Tampoco se sabe hasta qué punto el entrenamiento ACC reduce las deficiencias neuronales que subyacen a la función de caminar deficiente. La hipótesis central de este estudio es que el entrenamiento ACC será superior al entrenamiento SS para aumentar la función de caminar y para reducir el control neural subyacente de la pierna parética en adultos con hemiparesia posterior a un accidente cerebrovascular. Cada intervención implicará doce semanas de entrenamiento, 3 días a la semana (36 sesiones en total), y enfatizará los principios de aprendizaje motor de alta intensidad, repetición y especificidad de tarea. Las evaluaciones se realizarán inmediatamente antes de la intervención, inmediatamente después de la intervención y en una sesión de seguimiento 3 meses después. La función de caminar se medirá en el laboratorio y en el "mundo real". Las medidas de deterioro neural incluirán medidas basadas en electromiografía de la coordinación intermuscular y el impulso corticoespinal.

Los investigadores esperan que los beneficios del entrenamiento ACC justifiquen ensayos controlados aleatorios más grandes para optimizar el uso del entrenamiento ACC, incluido el tiempo relativo al accidente cerebrovascular, la combinación con otros enfoques terapéuticos y la identificación de las personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de este enfoque. Se espera que esta investigación mejore la función de caminar en los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, incluidos los 15 000 veteranos que sufren un accidente cerebrovascular cada año.