Rehabilitacja korowo-rdzeniowej kontroli chodzenia (ABC of Walking)

Obecne metody rehabilitacji chodu po udarze mózgu nie przywracają w wystarczającym stopniu funkcji ruchowej. Na przykład mniej niż 50% osób z zaburzeniami chodu wywołanymi udarem odzyskuje zdolność samodzielnego chodzenia w społeczności. Potrzebne są nowe przełomy w rehabilitacji, które będą ukierunkowane na zaburzenia motoryczne odpowiedzialne za słabą funkcję chodu u osób po udarze. Odzyskiwanie funkcjonalne może nastąpić w odpowiedzi na specyficzną dla zadania neuroplastyczność uszkodzonych obwodów mózgowych. Przewód korowo-rdzeniowy jest ważnym celem neuroplastyczności, ponieważ odgrywa ważną rolę w kontrolowaniu chodzenia u ludzi. Badania wykazały, że w porównaniu z chodzeniem w stanie ustalonym, zadania dokładnej modyfikacji chodu (ACC) są silnym bodźcem behawioralnym do aktywacji układu korowo-rdzeniowego. Dlatego badacze proponują, aby trening z zadaniami ACC (np. pokonywanie/omijanie przeszkód, dokładne ustawienie stopy itp.) Większość paradygmatów rehabilitacji koncentrowała się wcześniej na szkoleniu SS. Dzieje się tak głównie dlatego, że terapeuci uważają, że przejście do zadań ACC jest przedwczesne, gdy nadal utrzymują się uporczywe deficyty chodu w stanie ustalonym. Jednak takie rozumowanie może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego, ponieważ trening chodu tylko w stanie ustalonym może nie stymulować w wystarczającym stopniu neuroplastyczności uszkodzonej ścieżki korowo-rdzeniowej. Natomiast trening ACC jest specjalnie zaprojektowany, aby stymulować neuroplastyczność korowo-rdzeniową. Co ważne, ponieważ trening ACC jest ukierunkowany na centralny mechanizm, oczekuje się, że jego korzyści uogólnią się w różnych warunkach chodzenia. Ponadto oczekuje się, że przyniesie korzyści większości osób, które przeżyły udar, które posiadają przynajmniej minimalną szczątkową zdolność do aktywacji układu korowo-rdzeniowego. Szkolenie ACC daje również możliwość przećwiczenia zadań analogicznych do wyzwań spotykanych w środowisku domowym i środowiskowym. W związku z tym istnieje silne mechanistyczne i praktyczne uzasadnienie dla szkolenia ACC.

Szereg wcześniejszych badań łącznie dostarczyło ekscytujących wstępnych dowodów wskazujących, że trening z zadaniami ACC poprawia funkcję chodu. Jednak żadne wcześniejsze badanie nie zostało specjalnie zaprojektowane i wystarczająco mocne, aby określić stopień, w jakim składnik „dokładnej modyfikacji chodu” ma kluczowe znaczenie dla przywrócenia funkcji chodzenia. Nie wiadomo również, w jakim stopniu trening ACC zmniejsza zaburzenia neuronalne leżące u podstaw słabej funkcji chodu. Główną hipotezą tego badania jest to, że trening ACC będzie lepszy od treningu SS w zwiększaniu funkcji chodu i zmniejszaniu leżącej u podstaw kontroli nerwowej niedowładnej nogi u dorosłych z niedowładem połowiczym po udarze. Każda interwencja będzie obejmowała dwanaście tygodni treningu, 3 dni w tygodniu (łącznie 36 sesji) i będzie kładła nacisk na zasady uczenia się motorycznego o wysokiej intensywności, powtarzalności i specyficzności zadań. Oceny zostaną przeprowadzone bezpośrednio przed interwencją, bezpośrednio po interwencji i podczas sesji kontrolnej 3 miesiące później. Funkcja chodu będzie mierzona w laboratorium iw "prawdziwym świecie". Środki upośledzenia neuronów będą obejmować oparte na elektromiografii pomiary koordynacji międzymięśniowej i napędu korowo-rdzeniowego.

Badacze spodziewają się, że korzyści płynące ze szkolenia ACC uzasadnią większe randomizowane badania kontrolowane w celu optymalizacji stosowania treningu ACC, w tym czasu w stosunku do udaru, połączenia z innymi podejściami terapeutycznymi oraz identyfikacji osób, które z największym prawdopodobieństwem odniosą korzyści z tego podejścia. Oczekuje się, że badania te poprawią funkcję chodu u osób po udarze, w tym u 15 000 weteranów, którzy każdego roku doznają udaru.