Réhabiliter le contrôle corticospinal de la marche (ABC of Walking)

Les approches actuelles de rééducation de la marche après un AVC ne restaurent pas suffisamment la fonction de mobilité. Par exemple, moins de 50 % des personnes atteintes d'un dysfonctionnement de la marche induit par un AVC récupèrent la capacité de marcher de manière autonome dans la communauté. De nouvelles percées en réadaptation sont nécessaires pour cibler les déficiences motrices responsables de la mauvaise fonction de marche chez les personnes après un AVC. La récupération fonctionnelle peut se produire en réponse à la neuroplasticité spécifique à la tâche des circuits cérébraux endommagés. Le tractus corticospinal est une cible importante pour la neuroplasticité car il joue un rôle important dans le contrôle de la marche chez l'homme. La recherche a montré que, par rapport à la marche à l'état d'équilibre, les tâches de modification précise de la marche (ACC) sont un puissant stimulus comportemental pour activer le tractus corticospinal. Par conséquent, les chercheurs proposent que l'entraînement avec des tâches ACC (par exemple, franchissement/évitement d'obstacles, placement précis du pied, etc.) puisse être supérieur à l'entraînement avec la marche à l'état d'équilibre (SS) pour déclencher la neuroplasticité corticospinale et la récupération de la fonction de marche. La plupart des paradigmes de réadaptation se concentraient auparavant sur la formation SS. C'est en grande partie parce que les thérapeutes considèrent qu'il est prématuré de passer aux tâches ACC alors que des déficits persistants de marche à l'état stable subsistent. Cependant, ce raisonnement pourrait être contre-productif, car l'entraînement uniquement à la marche à l'état d'équilibre peut ne pas stimuler suffisamment la neuro-plasticité de la voie corticospinale endommagée. En revanche, l'entraînement ACC est spécifiquement conçu pour stimuler la neuroplasticité corticospinale. Fait important, étant donné que la formation ACC cible un mécanisme central, ses avantages devraient se généraliser à toutes les conditions de marche. De plus, on s'attend à ce qu'il profite à la plupart des survivants d'AVC qui possèdent au moins une capacité résiduelle minimale pour activer le tractus corticospinal. La formation ACC offre également l'occasion de pratiquer des tâches qui sont analogues aux défis rencontrés dans les environnements domestiques et communautaires. Par conséquent, il existe une solide justification mécaniste et pratique pour la formation de l'ACC.

Un certain nombre d'études antérieures ont cumulativement établi des preuves préliminaires passionnantes montrant que la fonction de marche est améliorée par l'entraînement avec des tâches ACC. Cependant, aucune étude antérieure n'a été spécifiquement conçue et suffisamment puissante pour déterminer dans quelle mesure l'ingrédient "modification précise de la marche" est crucial pour la récupération de la fonction de marche. On ne sait pas non plus dans quelle mesure l'entraînement ACC réduit les déficiences neurales sous-jacentes à une mauvaise fonction de marche. L'hypothèse centrale de cette étude est que l'entraînement ACC sera supérieur à l'entraînement SS pour augmenter la fonction de marche et pour réduire le contrôle neural sous-jacent de la jambe parétique chez les adultes atteints d'hémiparésie post-AVC. Chaque intervention comprendra douze semaines d'entraînement, 3 jours par semaine (36 séances au total), et mettra l'accent sur les principes d'apprentissage moteur de haute intensité, de répétition et de spécificité des tâches. Les évaluations seront effectuées immédiatement avant l'intervention, immédiatement après l'intervention et lors d'une séance de suivi 3 mois plus tard. La fonction de marche sera mesurée en laboratoire et dans le "monde réel". Les mesures de déficience neurale comprendront des mesures basées sur l'électromyographie de la coordination intermusculaire et de la commande corticospinale.

Les chercheurs s'attendent à ce que les avantages de la formation ACC justifient des essais contrôlés randomisés plus importants pour optimiser l'utilisation de la formation ACC, y compris le moment par rapport à l'AVC, la combinaison avec d'autres approches thérapeutiques et l'identification des personnes les plus susceptibles de bénéficier de cette approche. Cette recherche devrait améliorer la fonction de marche chez les survivants d'un AVC, y compris pour les 15 000 anciens combattants qui subissent un AVC chaque année.