Восстановление корково-спинномозгового контроля ходьбы (ABC of Walking)

Существующие подходы к восстановлению ходьбы после инсульта недостаточно восстанавливают двигательную функцию. Например, менее 50% людей с дисфункцией ходьбы, вызванной инсультом, восстанавливают способность самостоятельно ходить в обществе. Необходимы новые прорывы в реабилитации, которые будут нацелены на двигательные нарушения, ответственные за плохую функцию ходьбы у людей, перенесших инсульт. Функциональное восстановление может происходить в ответ на специфичную для задачи нейропластичность поврежденных цепей мозга. Корково-спинномозговой путь является важной мишенью для нейропластичности, поскольку он играет важную роль в контроле ходьбы у людей. Исследования показали, что, по сравнению с ходьбой в устойчивом состоянии, задачи точной модификации походки (ACC) являются мощным поведенческим стимулом для активации корково-спинномозгового тракта. Таким образом, исследователи предполагают, что тренировка с задачами ACC (например, преодоление/избегание препятствий, точное размещение стопы и т. д.) может быть лучше, чем тренировка с устойчивой ходьбой (SS) для выявления корково-спинномозговой нейропластичности и восстановления функции ходьбы. Большинство реабилитационных парадигм ранее были сосредоточены на обучении СС. Во многом это связано с тем, что терапевты считают преждевременным переходить к задачам ACC, когда все еще сохраняется стойкий дефицит устойчивой ходьбы. Тем не менее, это рассуждение может быть контрпродуктивным, потому что тренировка только устойчивой ходьбы может недостаточно стимулировать нейропластичность поврежденного корково-спинномозгового пути. Напротив, тренировка ACC специально разработана для стимуляции корково-спинальной нейропластичности. Важно отметить, что, поскольку тренировка ACC нацелена на центральный механизм, ожидается, что ее преимущества будут распространяться на условия ходьбы. Кроме того, ожидается, что он принесет пользу большинству выживших после инсульта, которые обладают хотя бы минимальной остаточной способностью активировать кортикоспинальный тракт. Обучение ACC также дает возможность отрабатывать задачи, аналогичные задачам, возникающим дома и в общественных местах. Соответственно, существует серьезное механистическое и практическое обоснование обучения ACC.

Ряд более ранних исследований в совокупности установил захватывающие предварительные данные, показывающие, что функция ходьбы улучшается при тренировках с задачами ACC. Тем не менее, ни одно предварительное исследование не было специально разработано и достаточно мощное, чтобы определить, в какой степени ингредиент «точной модификации походки» имеет решающее значение для восстановления функции ходьбы. Также неизвестно, в какой степени тренировка ACC уменьшает нервные нарушения, лежащие в основе плохой функции ходьбы. Центральная гипотеза этого исследования заключается в том, что тренировка ACC будет превосходить тренировку SS для улучшения функции ходьбы и снижения основного нервного контроля паретичной ноги у взрослых с постинсультным гемипарезом. Каждое вмешательство будет включать в себя двенадцать недель обучения, 3 дня в неделю (всего 36 занятий), и будет подчеркивать принципы двигательного обучения высокой интенсивности, повторения и специфичности задачи. Оценки будут проводиться непосредственно перед вмешательством, сразу после вмешательства и на контрольном сеансе через 3 месяца. Функция ходьбы будет измеряться в лаборатории и в «реальном мире». Меры по оценке неврологических нарушений будут включать измерения межмышечной координации и корково-спинномозговой активности на основе электромиографии.

Исследователи ожидают, что преимущества обучения ACC оправдают более крупные рандомизированные контролируемые испытания для оптимизации использования обучения ACC, включая определение времени по отношению к инсульту, сочетание с другими терапевтическими подходами и выявление людей, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от этого подхода. Ожидается, что это исследование улучшит функцию ходьбы у выживших после инсульта, в том числе у 15 000 ветеранов, которые ежегодно переносят инсульт.