恢复行走的皮质脊髓控制 (ABC of Walking)

目前的中风后步行康复方法不能充分恢复活动功能。 例如，只有不到 50% 的中风引起的行走功能障碍患者能够恢复在社区中独立行走的能力。 需要在康复方面取得新的突破，以针对导致中风后个体行走功能不佳的运动障碍。 功能恢复可以响应受损大脑回路的特定任务神经可塑性而发生。 皮质脊髓束是神经可塑性的重要目标，因为它在控制人类行走方面起着重要作用。 研究表明，与稳态行走相比，准确的步态修正 (ACC) 任务是激活皮质脊髓束的有效行为刺激。 因此，研究人员提出，在引发皮质脊髓神经可塑性和行走功能恢复方面，ACC 任务训练（例如越过障碍物、准确放置脚部等）可能优于稳态步行 (SS) 训练。 大多数康复范例以前都专注于 SS 训练。 这主要是因为治疗师认为，当稳态行走的持续缺陷仍然存在时，进行 ACC 任务还为时过早。 然而，这种推理可能会适得其反，因为仅训练稳态步行可能不足以刺激受损的皮质脊髓通路的神经可塑性。 相反，ACC 训练专门用于刺激皮质脊髓神经可塑性。 重要的是，由于 ACC 训练针对的是一个中央机制，因此它的好处有望在步行条件下推广。 此外，它有望使大多数中风幸存者受益，他们至少具有激活皮质脊髓束的最小残余能力。 ACC 培训还提供了练习类似于在家庭和社区环境中遇到的挑战的任务的机会。 因此，ACC 培训具有很强的机械和实践依据。

许多早期的研究已经积累了令人兴奋的初步证据，表明步行功能通过 ACC 任务训练得到增强。 然而，之前的研究没有经过专门设计并具有足够的说服力来确定“准确的步态修改”成分对恢复行走功能至关重要的程度。 同样未知的是 ACC 训练在多大程度上减少了行走功能不佳所引起的神经损伤。 这项研究的中心假设是，ACC 训练将优于 SS 训练，以增加步行功能和减少中风后偏瘫成人的麻痹腿的潜在神经控制。 每次干预都将涉及 12 周的训练，每周 3 天（总共 36 节课），并将强调高强度、重复和特定任务的运动学习原则。 评估将在干预前立即进行，干预后立即进行，并在 3 个月后的后续会议上进行。 步行功能将在实验室和“现实世界”中进行测量。 神经损伤措施将包括基于肌电图的肌肉间协调和皮质脊髓驱动的措施。

研究人员预计 ACC 训练的好处将证明更大规模的随机对照试验是合理的，以优化 ACC 训练的使用，包括与中风相关的时间安排、与其他治疗方法的结合，以及确定最有可能从这种方法中受益的个体。 这项研究有望增强中风幸存者的行走功能，包括每年遭受中风的 15,000 名退伍军人。