Rehabilitační kortikospinální kontrola chůze (ABC of Walking)

Současné přístupy k rehabilitaci chůze po cévní mozkové příhodě dostatečně neobnovují pohyblivost. Například méně než 50 % jedinců s dysfunkcí chůze způsobenou mrtvicí obnoví schopnost samostatné chůze v komunitě. Jsou zapotřebí nové průlomy v rehabilitaci, které se zaměří na motorické poruchy odpovědné za špatnou funkci chůze u jedinců po mrtvici. Funkční zotavení může nastat v reakci na specifickou neuroplasticitu poškozených mozkových obvodů. Kortikospinální trakt je důležitým cílem neuroplasticity, protože hraje důležitou roli při kontrole chůze u lidí. Výzkum ukázal, že ve srovnání s chůzí v ustáleném stavu jsou úkoly přesné modifikace chůze (ACC) silným behaviorálním stimulem pro aktivaci kortikospinálního traktu. Vyšetřovatelé proto navrhují, že trénink s úkoly ACC (např. přecházení/vyhýbání se překážkám, přesné umístění nohou atd.) může být lepší než trénink s chůzí v ustáleném stavu (SS) pro vyvolání kortikospinální neuroplasticity a obnovení funkce chůze. Většina rehabilitačních paradigmat se dříve zaměřovala na trénink SS. Je to z velké části proto, že terapeuti považují za předčasné postupovat k úkolům ACC, když přetrvávají přetrvávající deficity chůze v ustáleném stavu. Tato úvaha však může být kontraproduktivní, protože pouze trénink chůze v ustáleném stavu nemusí dostatečně stimulovat neuroplasticitu poškozené kortikospinální dráhy. Naproti tomu trénink ACC je speciálně navržen tak, aby stimuloval kortikospinální neuroplasticitu. Důležité je, že jelikož se trénink ACC zaměřuje na centrální mechanismus, očekává se, že jeho přínosy se zobecní napříč podmínkami chůze. Kromě toho se očekává, že bude přínosem pro většinu pacientů po cévní mozkové příhodě, kteří mají alespoň minimální reziduální schopnost aktivovat kortikospinální trakt. Školení ACC také poskytuje příležitost procvičit si úkoly, které jsou analogické s výzvami, se kterými se setkáváme v domácím a komunitním prostředí. V souladu s tím existuje silné mechanické a praktické zdůvodnění pro výcvik ACC.

Řada dřívějších studií kumulativně prokázala vzrušující předběžné důkazy, které ukazují, že funkce chůze je vylepšena tréninkem s úkoly ACC. Žádná předchozí studie však nebyla specificky navržena a dostatečně výkonná, aby určila, do jaké míry je složka „přesné úpravy chůze“ zásadní pro obnovu funkce chůze. Není také známo, do jaké míry trénink ACC snižuje nervová poškození, která jsou základem špatné funkce chůze. Ústřední hypotézou této studie je, že trénink ACC bude lepší než trénink SS pro zvýšení funkce chůze a pro snížení základní nervové kontroly paretické nohy u dospělých s hemiparézou po mrtvici. Každá intervence bude zahrnovat dvanáct týdnů tréninku, 3 dny v týdnu (celkem 36 sezení) a bude klást důraz na principy motorického učení vysoké intenzity, opakování a specifičnosti úkolů. Vyhodnocení bude provedeno bezprostředně před intervencí, bezprostředně po intervenci a na následném sezení o 3 měsíce později. Funkce chůze bude měřena v laboratoři a v „reálném světě“. Opatření neurálního postižení budou zahrnovat měření intermuskulární koordinace a kortikospinálního pohonu založená na elektromyografii.

Vyšetřovatelé očekávají, že přínosy tréninku ACC ospravedlní větší randomizované kontrolované studie k optimalizaci využití tréninku ACC, včetně načasování vzhledem k cévní mozkové příhodě, kombinace s jinými terapeutickými přístupy a identifikace jedinců, kteří budou mít z tohoto přístupu největší prospěch. Očekává se, že tento výzkum zlepší funkci chůze u pacientů, kteří přežili mrtvici, včetně 15 000 veteránů, kteří každý rok utrpí mrtvici.