Riabilitazione del controllo corticospinale della deambulazione (ABC of Walking)

Gli attuali approcci per la riabilitazione della deambulazione dopo l'ictus non ripristinano sufficientemente la funzione motoria. Ad esempio, meno del 50% delle persone con disfunzione della deambulazione indotta da ictus recupera la capacità di camminare autonomamente nella comunità. Sono necessarie nuove scoperte nel campo della riabilitazione che riguarderanno le menomazioni motorie responsabili della scarsa funzionalità della deambulazione negli individui post-ictus. Il recupero funzionale può verificarsi in risposta alla neuroplasticità specifica del compito dei circuiti cerebrali danneggiati. Il tratto corticospinale è un obiettivo importante per la neuroplasticità perché svolge un ruolo importante per il controllo della deambulazione negli esseri umani. La ricerca ha dimostrato che, rispetto alla deambulazione in stato stazionario, i compiti di modifica accurata dell'andatura (ACC) sono un potente stimolo comportamentale per l'attivazione del tratto corticospinale. Pertanto, i ricercatori propongono che l'allenamento con compiti ACC (ad es. Attraversamento/evitamento di ostacoli, posizionamento accurato del piede, ecc.) possa essere superiore all'allenamento con la deambulazione in stato stazionario (SS) per suscitare la neuroplasticità corticospinale e il recupero della funzione di deambulazione. La maggior parte dei paradigmi riabilitativi si sono precedentemente concentrati sull'addestramento SS. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che i terapisti considerano prematuro passare ai compiti ACC quando permangono ancora deficit persistenti di deambulazione in stato stazionario. Tuttavia, questo ragionamento potrebbe essere controproducente, perché allenarsi solo a camminare in uno stato stazionario potrebbe non stimolare sufficientemente la neuroplasticità della via corticospinale danneggiata. Al contrario, l'allenamento ACC è specificamente progettato per stimolare la neuroplasticità corticospinale. È importante sottolineare che, poiché l'allenamento ACC si rivolge a un meccanismo centrale, si prevede che i suoi benefici si generalizzeranno a tutte le condizioni di deambulazione. Inoltre, si prevede che gioverà alla maggior parte dei sopravvissuti all'ictus che possiedono almeno una minima capacità residua di attivare il tratto corticospinale. La formazione ACC offre anche l'opportunità di praticare compiti analoghi alle sfide incontrate negli ambienti domestici e comunitari. Di conseguenza, esiste una forte logica meccanicistica e pratica per l'addestramento ACC.

Un certo numero di studi precedenti ha stabilito cumulativamente prove preliminari entusiasmanti che dimostrano che la funzione della deambulazione è migliorata dall'allenamento con compiti ACC. Tuttavia, nessuno studio precedente è stato specificamente progettato e sufficientemente potenziato per determinare la misura in cui l'ingrediente "accurata modifica dell'andatura" è cruciale per il recupero della funzione di deambulazione. Inoltre non è noto fino a che punto l'allenamento dell'ACC riduca le menomazioni neurali alla base della scarsa funzionalità del cammino. L'ipotesi centrale di questo studio è che l'allenamento ACC sarà superiore all'allenamento SS per aumentare la funzione della deambulazione e per ridurre il controllo neurale sottostante della gamba paretica negli adulti con emiparesi post-ictus. Ogni intervento comporterà dodici settimane di allenamento, 3 giorni a settimana (36 sessioni in totale), e metterà in risalto i principi di apprendimento motorio di alta intensità, ripetizione e specificità del compito. Le valutazioni saranno condotte immediatamente prima dell'intervento, immediatamente dopo l'intervento e in una sessione di follow-up 3 mesi dopo. La funzione di deambulazione sarà misurata in laboratorio e nel "mondo reale". Le misure di compromissione neurale includeranno misure basate sull'elettromiografia della coordinazione intermuscolare e del drive corticospinale.

I ricercatori si aspettano che i benefici della formazione ACC giustifichino studi controllati randomizzati più ampi per ottimizzare l'uso della formazione ACC, compresi i tempi relativi all'ictus, la combinazione con altri approcci terapeutici e l'identificazione delle persone che hanno maggiori probabilità di beneficiare di questo approccio. Si prevede che questa ricerca migliorerà la funzione della deambulazione nei sopravvissuti all'ictus, compresi i 15.000 veterani che subiscono un ictus ogni anno.