Corticospinale controle over lopen rehabiliteren (ABC of Walking)

De huidige benaderingen voor revalidatie van lopen na een beroerte herstellen de mobiliteitsfunctie niet voldoende. Minder dan 50% van de personen met een door een beroerte veroorzaakte loopstoornis herstelt bijvoorbeeld het vermogen om zelfstandig in de gemeenschap te lopen. Er zijn nieuwe doorbraken in revalidatie nodig die gericht zijn op de motorische stoornissen die verantwoordelijk zijn voor een slechte loopfunctie bij mensen na een beroerte. Functioneel herstel kan optreden als reactie op taakspecifieke neuroplasticiteit van beschadigde hersencircuits. Het corticospinale kanaal is een belangrijk doelwit voor neuroplasticiteit omdat het een belangrijke rol speelt bij de controle over het lopen bij mensen. Onderzoek heeft aangetoond dat, in vergelijking met lopen in een stabiele toestand, nauwkeurige gangaanpassingstaken (ACC) een krachtige gedragsstimulans zijn voor het activeren van het corticospinale kanaal. Daarom stellen de onderzoekers voor dat training met ACC-taken (bijv. Oversteken/vermijden van obstakels, nauwkeurige voetplaatsing, etc.) superieur kan zijn aan training met steady state walking (SS) voor het opwekken van corticospinale neuroplasticiteit en herstel van de loopfunctie. De meeste rehabilitatieparadigma's waren voorheen gericht op SS-training. Dit komt grotendeels doordat therapeuten het prematuur vinden om door te gaan naar ACC-taken wanneer er nog steeds aanhoudende tekorten in evenwichtig lopen zijn. Deze redenering kan echter contraproductief zijn, omdat het trainen van alleen stabiel lopen de neuroplasticiteit van het beschadigde corticospinale pad mogelijk niet voldoende stimuleert. ACC-training daarentegen is specifiek ontworpen om corticospinale neuroplasticiteit te stimuleren. Belangrijk is dat, aangezien ACC-training zich richt op een centraal mechanisme, de voordelen naar verwachting zullen worden gegeneraliseerd over loopomstandigheden. Bovendien wordt verwacht dat het de meeste overlevenden van een beroerte ten goede zal komen die ten minste een minimaal resterend vermogen hebben om het corticospinale kanaal te activeren. ACC-training biedt ook de mogelijkheid om taken te oefenen die analoog zijn aan uitdagingen in de thuis- en gemeenschapsomgeving. Dienovereenkomstig is er een sterke mechanistische en praktische grondgedachte voor ACC-training.

Een aantal eerdere onderzoeken hebben cumulatief opwindend voorlopig bewijs geleverd dat aantoont dat de loopfunctie wordt verbeterd door training met ACC-taken. Er is echter geen eerdere studie specifiek ontworpen en voldoende krachtig om te bepalen in hoeverre het ingrediënt "nauwkeurige gangaanpassing" cruciaal is voor het herstel van de loopfunctie. Ook niet bekend is de mate waarin ACC-training de neurale stoornissen vermindert die ten grondslag liggen aan een slechte loopfunctie. De centrale hypothese van deze studie is dat ACC-training superieur zal zijn aan SS-training voor het verbeteren van de loopfunctie en voor het verminderen van de onderliggende neurale controle van het paretische been bij volwassenen met hemiparese na een beroerte. Elke interventie omvat twaalf weken training, 3 dagen per week (36 sessies in totaal), en zal de motorische leerprincipes van hoge intensiteit, herhaling en taakspecificiteit benadrukken. De beoordelingen worden onmiddellijk vóór de interventie uitgevoerd, onmiddellijk na de interventie en tijdens een vervolgsessie 3 maanden later. De loopfunctie zal worden gemeten in het lab en in de "echte wereld". Maatregelen voor neurale stoornissen omvatten op elektromyografie gebaseerde metingen van intermusculaire coördinatie en corticospinale aandrijving.

De onderzoekers verwachten dat de voordelen van ACC-training grotere gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zullen rechtvaardigen om het gebruik van ACC-training te optimaliseren, inclusief timing ten opzichte van een beroerte, combinatie met andere therapeutische benaderingen, en het identificeren van personen die het meest waarschijnlijk zullen profiteren van deze aanpak. Dit onderzoek zal naar verwachting de loopfunctie verbeteren bij overlevenden van een beroerte, ook voor de 15.000 veteranen die elk jaar een beroerte krijgen.