Reabilitação do controle corticoespinal da marcha (ABC of Walking)

As abordagens atuais para a reabilitação da marcha após o AVC não restauram suficientemente a função da mobilidade. Por exemplo, menos de 50% dos indivíduos com disfunção de marcha induzida por AVC recuperam a capacidade de caminhar de forma independente na comunidade. São necessários novos avanços na reabilitação que tenham como alvo as deficiências motoras responsáveis ​​pela má função de andar em indivíduos pós-AVC. A recuperação funcional pode ocorrer em resposta à neuroplasticidade específica da tarefa dos circuitos cerebrais danificados. O trato corticospinal é um importante alvo para a neuroplasticidade porque desempenha um papel importante no controle da marcha em humanos. A pesquisa mostrou que, em comparação com a caminhada em estado estacionário, as tarefas precisas de modificação da marcha (ACC) são um estímulo comportamental potente para ativar o trato corticospinal. Portanto, os pesquisadores propõem que o treinamento com tarefas ACC (por exemplo, cruzamento/desvio de obstáculos, posicionamento preciso do pé etc.) A maioria dos paradigmas de reabilitação focava anteriormente no treinamento de SS. Isso ocorre principalmente porque os terapeutas consideram prematuro progredir para tarefas de ACC quando ainda persistem déficits persistentes de marcha em estado estacionário. No entanto, esse raciocínio pode ser contraproducente, porque treinar apenas a caminhada em estado estacionário pode não estimular suficientemente a neuroplasticidade da via corticospinal danificada. Em contraste, o treinamento ACC é projetado especificamente para estimular a neuroplasticidade corticospinal. É importante ressaltar que, como o treinamento do ACC visa um mecanismo central, espera-se que seus benefícios se generalizem nas condições de caminhada. Além disso, espera-se que beneficie a maioria dos sobreviventes de AVC que possuem pelo menos uma capacidade residual mínima para ativar o trato corticospinal. O treinamento ACC também oferece uma oportunidade de praticar tarefas análogas aos desafios encontrados nos ambientes doméstico e comunitário. Consequentemente, há uma forte razão mecanicista e prática para o treinamento ACC.

Vários estudos anteriores estabeleceram evidências preliminares empolgantes mostrando que a função de caminhar é aprimorada pelo treinamento com tarefas ACC. No entanto, nenhum estudo anterior foi projetado especificamente e com poder suficiente para determinar até que ponto o ingrediente "modificação precisa da marcha" é crucial para a recuperação da função de caminhar. Também não se sabe até que ponto o treinamento ACC reduz as deficiências neurais subjacentes à má função de caminhar. A hipótese central deste estudo é que o treinamento ACC será superior ao treinamento SS para aumentar a função de caminhada e para reduzir o controle neural subjacente da perna parética em adultos com hemiparesia pós-AVC. Cada intervenção envolverá doze semanas de treinamento, 3 dias por semana (36 sessões no total), e enfatizará os princípios de aprendizagem motora de alta intensidade, repetição e especificidade da tarefa. As avaliações serão realizadas imediatamente antes da intervenção, imediatamente após a intervenção e em uma sessão de acompanhamento 3 meses depois. A função de caminhar será medida em laboratório e no "mundo real". As medidas de comprometimento neural incluirão medidas baseadas em eletromiografia de coordenação intermuscular e impulso corticospinal.

Os pesquisadores esperam que os benefícios do treinamento ACC justifiquem estudos randomizados controlados maiores para otimizar o uso do treinamento ACC, incluindo tempo relativo ao AVC, combinação com outras abordagens terapêuticas e identificação de indivíduos com maior probabilidade de se beneficiar dessa abordagem. Espera-se que esta pesquisa melhore a função de caminhada em sobreviventes de derrame, inclusive para os 15.000 veteranos que sofrem um derrame a cada ano.