プロポフォール麻酔中の脳の CO2 血管反応性と全身動脈の剛性に対する異なる呼気終末二酸化炭素レベルの影響

研究プロトコル:

- 研究は 4 段階で実施されます。第 1 段階では、覚醒している患者で術前に測定が行われます。 患者は仰臥位に置かれ、平均動脈圧（MAP）、心拍数、酸素飽和度が測定されます。 経頭蓋ドップラー (TCD) プローブは、インソネーションの一定の角度を維持するためにヘッドバンドを適用することによって固定されます。 中大脳動脈 (MCA) の平均血流速度 (MBFV) と拍動指数 (PI) が得られます。 MCA は、パルス 2 メガヘルツ TCD 超音波プローブを使用して、右側頭窓から超音波照射されます。 MCA の識別は、45 ～ 55 mm の深さで、標準的な基準を使用して確認されます。 脳の CO2 血管反応性は、呼気終末 CO2 (ETCO2) の mmHg 変化に対する MBFV または PI の変化率として計算されます。

SphygmoCor を左橈骨動脈に配置して、中心大動脈血圧、増加圧力 (AP)、および毎分 75 心拍数 (Alx75) に正規化された増加指数に関するデータを取得します。 導出された大動脈パルスから、曲線の収縮期および拡張期部分の下の領域を使用して計算を行い、心臓の酸素供給と需要の比率を決定できます。これは心内膜下生存率 (SEVR) と呼ばれます。

前投薬の一環として、各患者は手術の 30 分前に 100 mg のジクロフェナクを経口投与され、500 ml の乳酸リンゲル液が手術の 60 分前に投与されます。

麻酔は、４ｍｃｇ／ｍｌの一定の血漿濃度で静脈内プロポフォールを使用して、標的制御注入麻酔（ＴＣＩ）で誘導および維持される。 鎮痛は、導入時に2μg/kgのスフェンタニルボーラス用量を使用することによって提供される。 その後、筋肉麻痺のために0.6mg/kgのロクロニウムが投与され、続いて患者は適切な気管内チューブで挿管された。 麻酔導入後、空気と酸素の混合物を吸入酸素の 0.4 フラクション (FiO2) に設定し、フレッシュガス流量を 2 l/min に設定した容量制御設定を使用して、患者を機械換気システムに配置します。 .

麻酔の深さの違いは、脳の活動に影響を与える可能性があり、それによって脳の代謝と血流に影響を与える可能性があります。 介入中の麻酔深度が一定であることを保証するために、バイスペクトル インデックスがすべての患者に適用されます。

TCD および SphygmoCor 測定の 2 番目のシリーズは、呼気終末 CO2 を 40 mmHg に維持するように呼吸数を設定してから 20 分後に実行し、平衡に達するのに十分な時間を確保し、麻酔の導入に使用する薬剤の効果を確認します。終了する。 続いて、35 および 30 mmHg ETCO2 で検査を再度 2 回繰り返します。 測定は、目標 ETCO2 値に到達するように分時換気量を調整してから 5 ～ 5 分後に実行されました。

統計的方法:

-研究の術前と 3 つの術中段階の比較は、反復測定 ANOVA とボンフェローニ事後補正を使用して行われます。 MBFV、PI、ETCO2 の関係は線形回帰を使用して評価され、SEVR、パルス、Alx75 の関係は二変量相関で計算されます。