Különböző árapály végi szén-dioxid szintek hatása az agyi CO2 vazoreaktivitására és a szisztémás artériák merevségére propofol érzéstelenítés alatt

Vizsgálati protokoll:

- A vizsgálat négy szakaszban zajlik: az első szakaszban műtét előtti méréseket végeznek ébren lévő betegeknél. A betegeket hanyatt helyezik, és megmérik az átlagos artériás vérnyomást (MAP), a pulzusszámot és az oxigénszaturációt. A transzkraniális doppler (TCD) szondát fejpánt segítségével rögzítik a helyére az állandó insonációs szög fenntartása érdekében. Megkapjuk az átlagos véráramlási sebességet (MBFV) és a pulzitási indexet (PI) a középső agyi artériában (MCA). Az MCA besugárzása a jobb oldali időablakon keresztül történik impulzusos 2 megahertzes TCD ultrahang szondával. Az MCA azonosítását szabvány kritériumok alapján igazolják, 45-55 mm mélységben. Az agyi CO2 vazoreaktivitást az MBFV vagy PI százalékos változásaként számítják ki a légzésvégi CO2 (ETCO2) Hgmm-es változásához.

A SphygmoCor-t a bal radiális artériára helyezzük, hogy adatokat kapjunk a központi aorta vérnyomásról, az augmentációs nyomásról (AP) és a 75 ütés/perc pulzusszámra normalizált augmentációs indexről (Alx75). A származtatott aorta pulzusból a görbe szisztolés és diasztolés része alatti terület felhasználásával számítások végezhetők a szív oxigénellátási és -igényi arányának meghatározására, ezt nevezzük subendocardialis életképességi aránynak (SEVR).

A premedikáció részeként minden beteg 100 mg diklofenakot kap per os 30 perccel és 500 ml Lactated-Ringer infúziót 60 perccel a műtét előtt.

Az érzéstelenítést célirányos infúziós érzéstelenítéssel (TCI) indukáljuk és tartjuk fenn intravénás propofol alkalmazásával 4 mcg/ml állandó plazmakoncentráció mellett. A fájdalomcsillapítást 2 ug/ttkg szufentanil bolus adagolásával biztosítják az indukció időpontjában. Ezt követően 0,6 mg/kg rokuroniumot adnak izombénulás esetén, majd a betegeket megfelelő intratracheális szondával intubálták. Az érzéstelenítés beindítása után a betegeket mechanikus lélegeztető rendszerbe helyezik, térfogat-szabályozott beállítással, levegő és oxigén keverékkel 0,4 frakció belélegzett oxigénre (FiO2), a frissgáz áramlási sebessége 2 l/perc. .

Az érzéstelenítés mélységében mutatkozó különbségek befolyásolhatják az agyi aktivitást, ezáltal az agyi anyagcserét és a véráramlást. Minden betegre bispektrális indexet helyezünk, hogy biztosítsuk az állandó mélységű érzéstelenítést a beavatkozás során.

A TCD és SphygmoCor mérések második sorozatát 20 perccel azután végzik el, hogy a légzési frekvenciát úgy állítottuk be, hogy a légzés végi CO2 40 Hgmm-en maradjon, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre az egyensúly eléréséhez és az érzéstelenítés kiváltására használt gyógyszerek hatásához. megszűnik. Ezt követően a vizsgálatokat kétszer megismételjük 35 és 30 Hgmm ETCO2 mellett. A méréseket 5-5 perccel azután végeztük el, hogy a percszellőztetést úgy állítottuk be, hogy elérjük a cél ETCO2 értékeket.

Statisztikai módszerek:

- A vizsgálat preoperatív és három intraoperatív szakasza közötti összehasonlítást ismételt mérési ANOVA-val végezzük a Bonferroni post hoc korrekcióval. Az MBFV, PI és ETCO2 közötti kapcsolatot lineáris regresszióval, míg a SEVR, az impulzus és az Alx75 közötti kapcsolatot kétváltozós korrelációval számítjuk ki.