Die Wirkung unterschiedlicher endtidaler Kohlendioxidspiegel auf die zerebrale CO2-Vasoreaktivität und die Steifheit systemischer Arterien während einer Propofol-Anästhesie

Studienprotokoll:

- Die Studie wird in vier Phasen durchgeführt: In der ersten Phase werden präoperative Messungen bei wachen Patienten durchgeführt. Die Patienten werden in Rückenlage gebracht und der mittlere arterielle Blutdruck (MAP), die Herzfrequenz und die Sauerstoffsättigung werden gemessen. Die transkranielle Dopplersonde (TCD) wird durch Anbringen eines Stirnbandes fixiert, um einen konstanten Einschallwinkel aufrechtzuerhalten. Die mittlere Blutflussgeschwindigkeit (MBFV) und der Pulsatilitätsindex (PI) in der mittleren Hirnarterie (MCA) werden erhalten. MCA wird durch das rechte Schläfenfenster unter Verwendung einer gepulsten 2-Megahertz-TCD-Ultraschallsonde beschallt. Die Identifizierung des MCA wird unter Verwendung von Standardkriterien in einer Tiefe von 45–55 mm bestätigt. Die zerebrale CO2-Vasoreaktivität wird als prozentuale Änderung des MBFV oder PI für die mmHg-Änderung des endtidalen CO2 (ETCO2) berechnet.

SphygmoCor wird auf der linken Radialarterie platziert, um Daten über den zentralen Aortenblutdruck, den Augmentationsdruck (AP) und den Augmentationsindex, normalisiert auf eine Herzfrequenz von 75 Schlägen pro Minute (Alx75), zu erhalten. Aus dem abgeleiteten Aortenpuls kann unter Verwendung der Fläche unter dem systolischen und diastolischen Teil der Kurve das Verhältnis von Sauerstoffangebot und -bedarf des Herzens berechnet werden, das als subendokardiale Lebensfähigkeitsverhältnis (SEVR) bezeichnet wird.

Als Teil der Prämedikation erhält jeder Patient 100 mg Diclofenac per os 30 Minuten und 500 ml Ringerlaktat-Infusion 60 Minuten vor der Operation.

Die Anästhesie wird mit zielgesteuerter Infusionsanästhesie (TCI) unter Verwendung von intravenösem Propofol bei einer konstanten Plasmakonzentration von 4 mcg/ml eingeleitet und aufrechterhalten. Analgesie wird durch die Verwendung einer Sufentanyl-Bolusdosis von 2 ug/kg zum Zeitpunkt der Induktion erreicht. Anschließend werden 0,6 mg/kg Rocuronium bei Muskellähmung gegeben und anschließend werden die Patienten mit einem geeigneten Intratrachealtubus intubiert. Nach Narkoseeinleitung werden die Patienten mechanisch beatmet, volumenkontrolliert mit einem Luft-Sauerstoff-Gemisch von 0,4 Anteilen des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) und einem Frischgasfluss von 2 l/min. .

Unterschiede in der Anästhesietiefe könnten die zerebrale Aktivität und damit den zerebralen Stoffwechsel und die Durchblutung beeinflussen. Bei jedem Patienten wird ein bispektraler Index angebracht, um eine konstante Anästhesietiefe während des Eingriffs zu gewährleisten.

Die zweite Serie von TCD- und SphygmoCor-Messungen wird 20 Minuten, nachdem die Atemfrequenz so eingestellt wurde, dass das endexspiratorische CO2 bei 40 mmHg gehalten wird, durchgeführt, um ausreichend Zeit für das Erreichen des Gleichgewichts und die Wirkung der zur Narkoseeinleitung verwendeten Medikamente zu haben beendet werden. Anschließend werden die Untersuchungen noch zweimal bei 35 und 30 mmHg ETCO2 wiederholt. Die Messungen wurden 5-5 Minuten nach Anpassung des Atemminutenvolumens durchgeführt, um die Ziel-ETCO2-Werte zu erreichen.

Statistische Methoden:

- Vergleiche zwischen den präoperativen und drei intraoperativen Stadien der Studie werden unter Verwendung von ANOVA mit wiederholten Messungen mit der Post-hoc-Korrektur nach Bonferroni durchgeführt. Der Zusammenhang zwischen MBFV, PI und ETCO2 wird mit linearer Regression bewertet, während der Zusammenhang zwischen SEVR, Puls und Alx75 mit bivariater Korrelation berechnet wird.