Effekten av olika koldioxidnivåer i slutet av tidvatten på cerebral CO2-vasoreaktivitet och styvheten i systemiska artärer under propofolanestesi

Studieprotokoll:

– Studien genomförs i fyra steg: i det första skedet görs mätningar preoperativt på vakna patienter. Patienterna placeras i ryggläge och medelartärt blodtryck (MAP), hjärtfrekvens, syremättnad mäts. Den transkraniella dopplersonden (TCD) fixeras på plats genom att applicera ett pannband för att upprätthålla en konstant insonationsvinkel. Genomsnittlig blodflödeshastighet (MBFV) och pulsatilitetsindex (PI) i den mellersta cerebrala artären (MCA) erhålls. MCA insoneras genom det högra tidsfönstret genom att använda pulsad 2 megahertz TCD ultraljudssond. Identifiering av MCA bekräftas genom att använda standardkriterier, på ett djup av 45-55 mm. Cerebral CO2-vasoreaktivitet beräknas som den procentuella förändringen i MBFV eller PI för mmHg-ändring i end-tidal CO2 (ETCO2).

SphygmoCor placeras på den vänstra radiella artären för att få data om blodtrycket i centrala aorta, förstärkningstrycket (AP) och förstärkningsindexet normaliserat till en hjärtfrekvens på 75 slag per minut (Alx75). Från den härledda aortapulsen kan beräkningar göras, med användning av arean under den systoliska och diastoliska delen av kurvan, för att bestämma hjärtats förhållande mellan syretillförsel och efterfrågan, det kallas för subendokardiell viabilitetskvot (SEVR).

Som en del av premedicineringen får varje patient 100 mg diklofenak per os 30 minuter och 500 ml Lactated-Ringer-infusion 60 minuter före operationen.

Anestesi induceras och upprätthålls med målkontrollerad infusionsanestesi (TCI) med användning av intravenös propofol vid 4 mcg/ml konstant plasmakoncentration. Analgesi tillhandahålls genom att använda 2 ug/kg sufentanyl bolusdos vid tidpunkten för induktion. Därefter ges 0,6 mg/kg rokuronium för muskelförlamning och därefter intuberades patienterna med en lämplig intratrakeal tub. Efter induktion av anestesi placeras patienterna på ett mekaniskt ventilationssystem, med en volymkontrollerad inställning med en luft- och syreblandning inställd på 0,4 fraktioner av inandat syre (FiO2), flödeshastigheten för färskgas till 2 l/min. .

Skillnader i djupet av anestesi kan påverka hjärnans aktivitet och därigenom cerebral metabolism och blodflöde. Bispektralt index placeras på varje patient för att säkerställa konstant anestesidjup under ingreppet.

Den andra serien av TCD- och SphygmoCor-mätningar utförs 20 minuter efter att andningsfrekvensen är inställd för att bibehålla ändtidal CO2 vid 40 mmHg för att ge tillräcklig tid för att jämvikt ska uppnås och effekten av läkemedel som används för induktion av anestesi avslutas. Därefter upprepas undersökningarna två gånger igen vid 35 och 30 mmHg ETCO2. Mätningarna utfördes 5-5 minuter efter justering av minutventilationen för att nå målvärdena för ETCO2.

Statistiska metoder:

- Jämförelser mellan de preoperativa och tre intraoperativa stadierna av studien görs med hjälp av upprepade åtgärder ANOVA med Bonferroni post hoc-korrigering. Sambandet mellan MBFV, PI och ETCO2 bedöms med hjälp av linjär regression, medan sambandet mellan SEVR, puls och Alx75 beräknas med bivariat korrelation.