Effekten af ​​forskellige kuldioxidniveauer i sluttidevandet på cerebral CO2-vasoreaktivitet og stivheden af ​​systemiske arterier under propofol-anæstesi

Undersøgelsesprotokol:

- Undersøgelsen udføres i fire trin: I første trin udføres målinger præoperativt hos vågne patienter. Patienterne placeres i liggende stilling, og middelarterielt blodtryk (MAP), hjertefrekvens, iltmætning måles. Den transkranielle doppler (TCD)-sonde fikseres på plads ved at anvende et hovedbånd for at opretholde en konstant insonationsvinkel. Gennemsnitlig blodgennemstrømningshastighed (MBFV) og pulsatilitetsindeks (PI) i den midterste cerebrale arterie (MCA) opnås. MCA insoneres gennem det højre tidsvindue ved at bruge pulseret 2 megahertz TCD ultralydssonde. Identifikation af MCA bekræftes ved at bruge standardkriterier i en dybde på 45-55 mm. Cerebral CO2 vasoreaktivitet beregnes som den procentvise ændring i MBFV eller PI for mmHg ændring i end-tidal CO2 (ETCO2).

SphygmoCor placeres på den venstre radiale arterie for at indhente data om det centrale aortablodtryk, augmentationstryk (AP) og augmentationsindeks normaliseret til en hjertefrekvens på 75 slag pr. minut (Alx75). Ud fra den afledte aortapuls kan der foretages beregninger, ved hjælp af arealet under den systoliske og diastoliske del af kurven, for at bestemme hjertets forhold mellem ilttilførsel og -behov, det kaldes det subendokardielle viabilitetsforhold (SEVR).

Som en del af præmedicineringen modtager hver patient 100 mg diclofenac per os 30 minutter og 500 ml Lactated-Ringer-infusion 60 minutter før operationen.

Anæstesi induceres og vedligeholdes med målstyret infusionsanæstesi (TCI) ved anvendelse af intravenøs propofol ved 4 mcg/ml konstant plasmakoncentration. Analgesi gives ved at bruge 2 ug/kg sufentanyl bolusdosis på induktionstidspunktet. Derefter gives 0,6 mg/kg rocuronium til muskellammelse og efterfølgende intuberes patienterne med en passende intratracheal sonde. Efter induktion af anæstesi placeres patienterne på et mekanisk ventilationssystem, ved hjælp af en volumenstyret indstilling med en luft- og iltblanding indstillet til 0,4 fraktion af indåndet oxygen (FiO2), den friske gasstrøm til 2 l/min. .

Forskelle i dybden af ​​anæstesi kan påvirke cerebral aktivitet og derved cerebral metabolisme og blodgennemstrømning. Bispektralt indeks placeres på hver patient for at sikre konstant dybde af anæstesi under indgrebet.

Den anden serie af TCD- og SphygmoCor-målinger udføres 20 minutter efter, at respirationsfrekvensen er indstillet til at opretholde end-tidal CO2 på 40 mmHg for at give tilstrækkelig tid til at opnå ligevægt og virkningen af ​​lægemidler, der anvendes til induktion af anæstesi, blive opsagt. Efterfølgende gentages undersøgelserne to gange igen ved 35 og 30 mmHg ETCO2. Målingerne blev udført 5-5 minutter efter justering af minutventilationen for at nå mål-ETCO2-værdierne.

Statistiske metoder:

- Sammenligninger mellem de præoperative og tre intraoperative stadier af undersøgelsen foretages ved hjælp af gentagne målinger ANOVA med Bonferroni post hoc korrektion. Sammenhængen mellem MBFV, PI og ETCO2 vurderes ved hjælp af lineær regression, mens sammenhængen mellem SEVR, puls og Alx75 er beregnet med bivariat korrelation.