Wpływ różnych stężeń końcowo-wydechowego dwutlenku węgla na mózgową reaktywność CO2 i sztywność tętnic systemowych podczas znieczulenia propofolem

Protokół badania:

- Badanie prowadzone jest w czterech etapach: w pierwszym pomiary wykonywane są przedoperacyjnie u pacjentów przytomnych. Pacjentów umieszcza się w pozycji leżącej i mierzy średnie ciśnienie krwi tętniczej (MAP), tętno, wysycenie tlenem. Przezczaszkowa sonda dopplerowska (TCD) jest mocowana na miejscu poprzez założenie opaski na głowę w celu utrzymania stałego kąta naświetlania. Otrzymuje się średnią prędkość przepływu krwi (MBFV) oraz wskaźnik pulsacji (PI) w tętnicy środkowej mózgu (MCA). MCA jest naświetlany przez prawe okno skroniowe za pomocą impulsowej sondy ultradźwiękowej TCD o częstotliwości 2 megaherców. Identyfikacja MCA jest potwierdzona przy użyciu standardowych kryteriów, na głębokości 45-55 mm. Wazoreaktywność mózgowa CO2 jest obliczana jako procentowa zmiana MBFV lub PI dla zmiany mmHg końcowo-wydechowego CO2 (ETCO2).

SphygmoCor umieszcza się na lewej tętnicy promieniowej w celu uzyskania danych o ciśnieniu krwi w centralnej aorcie, ciśnieniu augmentacji (AP) i indeksie augmentacji znormalizowanym do częstości akcji serca 75 uderzeń na minutę (Alx75). Na podstawie otrzymanego tętna aortalnego można wykonać obliczenia, wykorzystując pole pod skurczową i rozkurczową częścią krzywej, w celu określenia stosunku podaży i zapotrzebowania serca na tlen, nazywanego współczynnikiem żywotności podwsierdziowej (SEVR).

W ramach premedykacji każdy pacjent otrzymuje 100 mg diklofenaku doustnie na 30 minut oraz 500 ml wlewu Ringera z dodatkiem mleczanu na 60 minut przed operacją.

Znieczulenie jest indukowane i podtrzymywane za pomocą znieczulenia infuzyjnego z kontrolą celu (TCI) przy użyciu dożylnego propofolu w stałym stężeniu 4 μg/ml w osoczu. Znieczulenie uzyskuje się stosując dawkę 2 μg/kg sufentanylu w bolusie w czasie indukcji. Następnie podaje się 0,6 mg/kg rokuronium w celu porażenia mięśni, a następnie pacjentów intubuje się odpowiednią rurką dotchawiczą. Po indukcji znieczulenia chorego umieszcza się w systemie wentylacji mechanicznej z nastawą objętościową z mieszanką tlenowo-powietrzną ustawioną na 0,4 frakcji wdychanego tlenu (FiO2), przepływ świeżego gazu 2 l/min. .

Różnice w głębokości znieczulenia mogą wpływać na aktywność mózgu, a tym samym na metabolizm mózgu i przepływ krwi. Wskaźnik bispektralny jest umieszczany na każdym pacjencie w celu zapewnienia stałej głębokości znieczulenia podczas zabiegu.

Drugą serię pomiarów TCD i SphygmoCor wykonuje się 20 minut po ustawieniu częstości oddechów w celu utrzymania końcowo-wydechowego CO2 na poziomie 40 mmHg, aby zapewnić wystarczający czas na osiągnięcie równowagi i działanie leków stosowanych do indukcji znieczulenia zostać zakończone. Następnie badania powtarza się jeszcze dwukrotnie przy 35 i 30 mmHg ETCO2. Pomiary wykonywano 5-5 minut po dostosowaniu wentylacji minutowej do docelowych wartości ETCO2.

Metody statystyczne:

- Porównania między przedoperacyjnym i trzema śródoperacyjnymi etapami badania są dokonywane przy użyciu ANOVA z powtarzanymi pomiarami z poprawką post hoc Bonferroniego. Związek między MBFV, PI i ETCO2 ocenia się za pomocą regresji liniowej, natomiast związek między SEVR, tętnem i Alx75 oblicza się za pomocą korelacji dwuwymiarowej.