Влияние различных уровней углекислого газа в конце выдоха на церебральную вазореактивность CO2 и жесткость системных артерий во время анестезии пропофолом

Протокол исследования:

- Исследование проводится в четыре этапа: на первом этапе измерения проводятся до операции у бодрствующих пациентов. Пациентов укладывают на спину и измеряют среднее артериальное давление (САД), частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом. Датчик транскраниальной допплерографии (TCD) фиксируется на месте с помощью оголовья для поддержания постоянного угла озвучивания. Получают среднюю скорость кровотока (ССК) и пульсационный индекс (ПИ) в средней мозговой артерии (СМА). СМА озвучивают через правое височное окно с помощью импульсного 2-мегагерцового ультразвукового датчика ТКД. Идентификацию СМА подтверждают по стандартным критериям на глубине 45-55 мм. Церебральная вазореактивность CO2 рассчитывается как процентное изменение MBFV или PI для изменения концентрации CO2 в конце выдоха (ETCO2) в миллиметрах рт.ст.

SphygmoCor помещают на левую лучевую артерию для получения данных о центральном аортальном артериальном давлении, давлении аугментации (АД) и индексе аугментации, нормализованных к частоте сердечных сокращений 75 ударов в минуту (Alx75). На основе полученного аортального пульса можно произвести расчеты, используя площадь под систолической и диастолической частями кривой, чтобы определить соотношение снабжения и потребности сердца в кислороде, это называется коэффициентом субэндокардиальной жизнеспособности (SEVR).

В рамках премедикации каждый пациент получает 100 мг диклофенака per os за 30 минут и 500 мл инфузии лактата-Рингера за 60 минут до операции.

Анестезию индуцируют и поддерживают с помощью контролируемой инфузионной анестезии (TCI) с внутривенным введением пропофола в постоянной концентрации 4 мкг/мл в плазме. Обезболивание обеспечивается болюсной дозой суфентанила 2 мкг/кг во время индукции. После этого вводят 0,6 мг/кг рокурония при мышечном параличе, а затем пациентов интубируют подходящей интратрахеальной трубкой. После индукции анестезии пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких с регулируемой по объему смесью воздуха и кислорода, установленной на 0,4 доли вдыхаемого кислорода (FiO2), скорость потока свежего газа на 2 л/мин. .

Различия в глубине анестезии могут влиять на церебральную активность, тем самым на церебральный метаболизм и кровоток. Каждому пациенту накладывают биспектральный указатель, чтобы обеспечить постоянную глубину анестезии во время вмешательства.

Вторая серия измерений TCD и SphygmoCor выполняется через 20 минут после того, как частота дыхания установлена ​​для поддержания СО2 в конце выдоха на уровне 40 мм рт. быть прекращено. Затем исследования повторяют еще дважды при 35 и 30 мм рт.ст. ETCO2. Измерения проводились через 5-5 минут после корректировки минутной вентиляции для достижения целевых значений ETCO2.

Статистические методы:

- Сравнения между предоперационным и тремя интраоперационными этапами исследования выполнены с использованием повторных измерений ANOVA с апостериорной коррекцией Бонферрони. Связь между MBFV, PI и ETCO2 оценивается с использованием линейной регрессии, тогда как связь между SEVR, пульсом и Alx75 рассчитывается с помощью двумерной корреляции.