ESTEEM - 代謝リスク因子を持つ妊婦におけるシンプルで的を絞った食事の妊娠結果への影響 (ESTEEM)

東ロンドンでは肥満が深刻な問題となっており、妊娠を迎える女性の5分の1が肥満である。 肥満に加えて、脂質の上昇、高血圧、インスリン抵抗性などの他の代謝危険因子もますます蔓延しています。 ロンドン東部では少数民族の母親が大部分を占めており、食習慣と根底にある遺伝的素因がこの現象の主な原因となっています。 肥満と血清脂質、特にトリグリセリドの上昇は、妊娠中の子癇前症などの合併症や、長期的には心筋梗塞、脳卒中、死亡などの心血管イベントのリスクを高めます。 妊娠癇前症は、血圧の上昇と尿中のタンパク質の増加を伴う妊娠中の状態であり、母体と胎児の死亡の主な原因です。 その治療には多額の医療費がかかります。 子癇前症は早産の一因となっており、ロンドン東部における周産期死亡の主な原因の 1 つとなっています。 新生児死亡の65％、小児期の神経障害の50％を占めています。 NHS における早産児のケアに年間約 9 億ポンドの追加費用が新生児ケアに関連しています。 子癇前症は、インスリン抵抗性、広範な内皮損傷と機能不全、凝固欠陥、全身性炎症反応の増加を特徴とし、代謝危険因子を心血管疾患と共有しています。 肥満、脂質異常症、高血圧は子癇前症の独立した危険因子です。 代謝危険因子を修正することで心血管イベントを軽減する介入も、子癇前症のリスクを軽減する可能性があります。

子癇前症のリスクがある母親を早期に特定することで、臨床医は妊娠中にこれらの的を絞った介入を行うことができ、長期的には子癇前症を予防し、心血管リスクを改善できる可能性があります。 現在、予防策として推奨されている低用量アスピリンは、子癇前症のリスクを 10% しか減少させません。 このリスクをさらに軽減するには、シンプルで低コストで効果的な許容可能な介入が必要です。 肥満やインスリン抵抗性などの代謝危険因子を持つ妊婦への食事介入は、子癇前症のリスクを軽減することが示されています。 しかし、既存の研究は質が低く、子癇前症を主要アウトカムとして評価していません。 さらに、全体的な食事パターンを変えるのではなく、食事の特定の成分に焦点を当てています。 野菜や果物、オリーブオイルやナッツの摂取量が多く、赤身の肉や加工食品の摂取量が少ない地中海食は、妊娠していない高リスク集団の脂質レベルと心血管の有害事象を大幅に減少させます。 妊娠中、地中海食パターンの有益な効果は、未経産妊婦を対象とした大規模前向き研究で観察され、子癇前症のリスクが 28% 減少しました (RR 0.72; 95% CI 0.62, 0.85)。 これらの結果は、健全な実験研究で確認する必要があります。

妊娠中の脂質調整食の有益な効果を評価するための、簡単でアクセスしやすく受け入れられる、適切な検出力を備えたランダム化試験が必要である。 研究者らの仮説は、代謝危険因子を持つ妊婦は、母体と胎児の合併症を予防する上で食事介入の恩恵を受けるだろう、というものだ。