ESTEEM - Влияние простой целенаправленной диеты на исходы беременности у беременных женщин с метаболическими факторами риска (ESTEEM)

Ожирение становится все более серьезной проблемой в восточном Лондоне: пятая часть беременных женщин страдает ожирением. Помимо ожирения, все большее распространение получают другие метаболические факторы риска, такие как повышенный уровень липидов, высокое кровяное давление и резистентность к инсулину. Учитывая большую долю матерей из числа этнических меньшинств в восточном Лондоне, диетические привычки и лежащая в основе генетическая предрасположенность являются основными причинами этого явления. Ожирение и повышенный уровень липидов в сыворотке крови, особенно триглицеридов, увеличивают риск осложнений, таких как преэклампсия во время беременности и сердечно-сосудистые события, такие как инфаркт миокарда, инсульт и смерть в долгосрочной перспективе. Преэклампсия, состояние во время беременности, сопровождающееся повышенным артериальным давлением и повышенным содержанием белка в моче, является основной причиной материнской и внутриутробной смертности. Его лечение влечет за собой большие затраты на здравоохранение. Преэклампсия способствует преждевременным родам, одной из ведущих причин перинатальной смертности в восточном Лондоне. На его долю приходится 65% неонатальных смертей и 50% неврологической инвалидности в детском возрасте. Около 900 миллионов фунтов стерлингов дополнительных расходов на уход за недоношенными детьми в год в NHS связаны с уходом за новорожденными. Преэклампсия, характеризующаяся резистентностью к инсулину, распространенным эндотелиальным повреждением и дисфункцией, дефектами коагуляции и повышенной системной воспалительной реакцией, имеет общие метаболические факторы риска с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ожирение, дислипидемия и артериальная гипертензия являются независимыми факторами риска развития преэклампсии. Вмешательства, которые уменьшают сердечно-сосудистые события путем изменения метаболических факторов риска, также могут снизить риск преэклампсии.

Раннее выявление матерей с риском преэклампсии позволит клиницистам проводить эти целенаправленные вмешательства во время беременности, что потенциально может предотвратить преэклампсию и изменить сердечно-сосудистый риск в долгосрочной перспективе. В настоящее время низкие дозы аспирина, рекомендуемые в качестве профилактической меры, снижают риск преэклампсии только на 10%. Для дальнейшего снижения этого риска необходимы простые, недорогие и эффективные приемлемые вмешательства. Показано, что диетические вмешательства у беременных женщин с метаболическими факторами риска, такими как ожирение и резистентность к инсулину, снижают риск преэклампсии. Но существующие исследования низкого качества и не оценивают преэклампсию как первичный исход. Кроме того, они сосредоточены на конкретных компонентах диеты, а не на изменении общей схемы питания. Средиземноморская диета с высоким потреблением овощей и фруктов, оливкового масла и орехов и низким потреблением красного мяса и обработанных пищевых продуктов значительно снижает уровень липидов и сердечно-сосудистые побочные эффекты у небеременных групп высокого риска. Положительный эффект средиземноморской диеты при беременности наблюдался в большом проспективном исследовании нерожавших беременных женщин с 28% снижением риска преэклампсии (ОР 0,72; 95% ДИ 0,62, 0,85). Эти результаты нуждаются в подтверждении в надежном экспериментальном исследовании.

Существует потребность в достаточно мощном рандомизированном исследовании для оценки положительного эффекта липидо-модифицирующей диеты во время беременности, которое было бы простым, доступным и приемлемым. Гипотеза исследователей состоит в том, что беременные женщины с метаболическими факторами риска получат пользу от диетического вмешательства в предотвращении осложнений у матери и плода.