ESTEEM - Wpływ prostej, ukierunkowanej diety u kobiet w ciąży z metabolicznymi czynnikami ryzyka na przebieg ciąży (ESTEEM)

Otyłość jest rosnącym problemem we wschodnim Londynie, gdzie jedna piąta kobiet zachodzi w ciążę jako otyła. Oprócz otyłości coraz częściej występują inne metaboliczne czynniki ryzyka, takie jak podwyższony poziom lipidów, wysokie ciśnienie krwi i insulinooporność. Przy dużym odsetku matek należących do mniejszości etnicznych we wschodnim Londynie, nawyki żywieniowe i leżące u podstaw predyspozycje genetyczne są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do tego zjawiska. Otyłość i podwyższone stężenie lipidów w surowicy, zwłaszcza trójglicerydów, zwiększają ryzyko powikłań, takich jak stan przedrzucawkowy w ciąży oraz zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu i zgon w dłuższej perspektywie. Stan przedrzucawkowy, stan w ciąży, z podwyższonym ciśnieniem krwi i zwiększoną zawartością białka w moczu, jest główną przyczyną zgonów matek i płodów. Jej leczenie wiąże się z dużymi kosztami opieki zdrowotnej. Stan przedrzucawkowy przyczynia się do przedwczesnych porodów, jednej z głównych przyczyn zgonów okołoporodowych we wschodnim Londynie. Odpowiada za 65% zgonów noworodków i 50% niepełnosprawności neurologicznej w dzieciństwie. Około 900 milionów funtów dodatkowych kosztów opieki nad wcześniakami rocznie w NHS jest związanych z opieką nad noworodkiem. Stan przedrzucawkowy, charakteryzujący się opornością na insulinę, rozległym uszkodzeniem i dysfunkcją śródbłonka, zaburzeniami krzepnięcia i wzmożoną ogólnoustrojową odpowiedzią zapalną, ma takie same metaboliczne czynniki ryzyka jak choroby sercowo-naczyniowe. Otyłość, dyslipidemia i nadciśnienie tętnicze są niezależnymi czynnikami ryzyka stanu przedrzucawkowego. Interwencje, które zmniejszają zdarzenia sercowo-naczyniowe poprzez modyfikację metabolicznych czynników ryzyka, również mogą zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego.

Wczesna identyfikacja matek zagrożonych stanem przedrzucawkowym pozwoli klinicystom na zastosowanie ukierunkowanych interwencji w czasie ciąży, co może potencjalnie zapobiegać stanowi przedrzucawkowemu i modyfikować ryzyko sercowo-naczyniowe w perspektywie długoterminowej. Obecnie mała dawka aspiryny, zalecana profilaktycznie, zmniejsza ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego jedynie o 10%. Aby jeszcze bardziej ograniczyć to ryzyko, potrzebne są proste, niedrogie i skuteczne, akceptowalne interwencje. Wykazano, że interwencje dietetyczne u kobiet w ciąży z metabolicznymi czynnikami ryzyka, takimi jak otyłość i insulinooporność, zmniejszają ryzyko stanu przedrzucawkowego. Ale istniejące badania są niskiej jakości i nie oceniają stanu przedrzucawkowego jako głównego wyniku. Ponadto skupiają się na określonych składnikach diety, zamiast modyfikować ogólny schemat żywieniowy. Dieta śródziemnomorska z wysokim spożyciem warzyw i owoców, oliwy z oliwek i orzechów oraz niskim spożyciem czerwonego mięsa i przetworzonej żywności znacznie zmniejsza poziom lipidów i niepożądane zdarzenia sercowo-naczyniowe w populacji wysokiego ryzyka niebędącej w ciąży. W dużym prospektywnym badaniu z udziałem nieródek w ciąży zaobserwowano korzystny wpływ diety śródziemnomorskiej na 28% zmniejszenie ryzyka stanu przedrzucawkowego (RR 0,72; 95% CI 0,62; 0,85). Wyniki te wymagają potwierdzenia w solidnym badaniu eksperymentalnym.

Istnieje potrzeba przeprowadzenia badania z randomizacją o odpowiedniej mocy, aby ocenić korzystny wpływ diety modyfikującej lipidy w czasie ciąży, która byłaby prosta, dostępna i akceptowalna. Hipoteza badaczy jest taka, że ​​kobiety w ciąży z metabolicznymi czynnikami ryzyka odniosą korzyści z interwencji dietetycznej w zapobieganiu powikłaniom u matki i płodu.