ESTEEM – Vliv jednoduché, cílené stravy u těhotných žen s metabolickými rizikovými faktory na výsledky těhotenství (ESTEEM)

Obezita je rostoucí problém ve východním Londýně, přičemž pětina žen vstupuje do těhotenství jako obézní. Kromě obezity stále častěji převládají další metabolické rizikové faktory, jako jsou zvýšené lipidy, vysoký krevní tlak a inzulinová rezistence. Vzhledem k velkému podílu matek z etnických menšin ve východním Londýně k tomuto jevu nejvíce přispívají stravovací návyky a základní genetická predispozice. Obezita a zvýšené sérové ​​lipidy, zejména triglyceridy, dlouhodobě zvyšují riziko komplikací, jako je preeklampsie v těhotenství a kardiovaskulární příhody, jako je infarkt myokardu, mrtvice a úmrtí. Preeklampsie, stav v těhotenství, se zvýšeným krevním tlakem a zvýšeným obsahem bílkovin v moči, je hlavní příčinou úmrtí matek a plodů. Jeho léčba způsobuje velké náklady na zdravotní péči. Preeklampsie přispívá k předčasnému porodu, jedné z hlavních příčin perinatálních úmrtí ve východním Londýně. Představuje 65 % úmrtí novorozenců a 50 % neurologických postižení v dětství. Přibližně 900 milionů liber v dodatečných nákladech na péči o předčasně narozené děti ročně v NHS souvisí s neonatální péčí. Preeklampsie, charakterizovaná inzulinovou rezistencí, rozsáhlým poškozením a dysfunkcí endotelu, koagulačními defekty a zvýšenou systémovou zánětlivou odpovědí, sdílí metabolické rizikové faktory s kardiovaskulárním onemocněním. Obezita, dyslipidémie a hypertenze jsou nezávislé rizikové faktory preeklampsie. Intervence, které snižují kardiovaskulární příhody úpravou metabolických rizikových faktorů, mají také potenciál snížit riziko preeklampsie.

Včasná identifikace matek s rizikem preeklampsie umožní klinickým lékařům provádět tyto cílené intervence v těhotenství s potenciálem preeklampsie předcházet a upravovat kardiovaskulární riziko v dlouhodobém horizontu. V současnosti nízké dávky aspirinu, doporučované jako profylaktické opatření, snižují riziko preeklampsie pouze o 10 %. K dalšímu snížení tohoto rizika jsou zapotřebí jednoduché, levné a účinné přijatelné intervence. Ukázalo se, že dietní intervence u těhotných žen s metabolickými rizikovými faktory, jako je obezita a inzulinová rezistence, snižují riziko preeklampsie. Stávající studie jsou však nekvalitní a nehodnotí preeklampsii jako primární výsledek. Kromě toho se zaměřují na konkrétní složky stravy, spíše než na úpravu celkového stravovacího režimu. Středomořská strava s vysokou konzumací zeleniny a ovoce, olivového oleje a ořechů a nízkou spotřebou červeného masa a zpracovaných potravin významně snižuje hladiny lipidů a kardiovaskulární nežádoucí příhody u netěhotné vysoce rizikové populace. V těhotenství byl ve velké prospektivní studii nulliparních těhotných žen pozorován příznivý efekt středomořské stravy s 28% snížením rizika preeklampsie (RR 0,72; 95% CI 0,62, 0,85). Tyto výsledky potřebují potvrzení ve spolehlivé experimentální studii.

Existuje potřeba adekvátně účinné randomizované studie k vyhodnocení příznivého účinku diety modifikující lipidy v těhotenství, která by byla jednoduchá, dostupná a přijatelná. Hypotézou výzkumníků je, že těhotné ženy s metabolickými rizikovými faktory budou mít prospěch z dietní intervence v prevenci mateřských a fetálních komplikací.