ESTEEM – Auswirkung einer einfachen, gezielten Ernährung bei schwangeren Frauen mit metabolischen Risikofaktoren auf die Schwangerschaftsergebnisse (ESTEEM)

Fettleibigkeit ist im Osten Londons ein wachsendes Problem, da ein Fünftel der Frauen fettleibig schwanger werden. Neben Fettleibigkeit treten zunehmend andere metabolische Risikofaktoren wie erhöhte Lipide, Bluthochdruck und Insulinresistenz auf. Da es im Osten Londons einen großen Anteil von Müttern aus ethnischen Minderheiten gibt, tragen Ernährungsgewohnheiten und zugrunde liegende genetische Veranlagung maßgeblich zu diesem Phänomen bei. Fettleibigkeit und erhöhte Serumlipide, insbesondere Triglyceride, erhöhen langfristig das Risiko von Komplikationen wie Präeklampsie in der Schwangerschaft und kardiovaskulären Ereignissen wie Myokardinfarkt, Schlaganfall und Tod. Präeklampsie, eine Erkrankung während der Schwangerschaft, die mit erhöhtem Blutdruck und erhöhtem Proteingehalt im Urin einhergeht, ist eine der Hauptursachen für den Tod von Müttern und Föten. Seine Behandlung verursacht hohe Gesundheitskosten. Präeklampsie trägt zur Frühgeburt bei, einer der häufigsten Ursachen für perinatale Todesfälle im Osten Londons. Sie ist für 65 % der Todesfälle bei Neugeborenen und 50 % der neurologischen Behinderungen im Kindesalter verantwortlich. Etwa 900 Millionen Pfund an zusätzlichen Kosten pro Jahr für die Betreuung von Frühgeborenen im NHS sind mit der Neugeborenenversorgung verbunden. Präeklampsie, gekennzeichnet durch Insulinresistenz, weit verbreitete Endothelschädigung und -funktionsstörung, Gerinnungsstörungen und erhöhte systemische Entzündungsreaktion, weist dieselben metabolischen Risikofaktoren wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf. Fettleibigkeit, Dyslipidämie und Bluthochdruck sind unabhängige Risikofaktoren für Präeklampsie. Interventionen, die kardiovaskuläre Ereignisse reduzieren, indem sie metabolische Risikofaktoren verändern, haben auch das Potenzial, das Risiko einer Präeklampsie zu verringern.

Durch die frühzeitige Identifizierung von Müttern, bei denen das Risiko einer Präeklampsie besteht, können Ärzte diese gezielten Interventionen in der Schwangerschaft durchführen, mit dem Potenzial, Präeklampsie zu verhindern und das kardiovaskuläre Risiko langfristig zu senken. Derzeit reduziert niedrig dosiertes Aspirin, das als prophylaktische Maßnahme empfohlen wird, das Präeklampsierisiko nur um 10 %. Um dieses Risiko weiter zu reduzieren, sind einfache, kostengünstige und wirksame akzeptable Interventionen erforderlich. Ernährungseingriffe bei schwangeren Frauen mit metabolischen Risikofaktoren wie Fettleibigkeit und Insulinresistenz verringern nachweislich das Risiko einer Präeklampsie. Die vorhandenen Studien sind jedoch von schlechter Qualität und bewerten Präeklampsie nicht als primären Endpunkt. Darüber hinaus konzentrieren sie sich auf bestimmte Bestandteile der Ernährung, anstatt das gesamte Ernährungsmuster zu verändern. Eine mediterrane Ernährung mit einem hohen Verzehr von Gemüse und Obst, Olivenöl und Nüssen sowie einem geringen Verzehr von rotem Fleisch und verarbeiteten Lebensmitteln reduziert den Lipidspiegel und kardiovaskuläre Nebenwirkungen bei nicht schwangeren Hochrisikogruppen erheblich. In der Schwangerschaft wurde in einer großen prospektiven Studie an nulliparen schwangeren Frauen die positive Wirkung des mediterranen Ernährungsmusters beobachtet, wobei das Risiko einer Präeklampsie um 28 % reduziert wurde (RR 0,72; 95 %-KI 0,62, 0,85). Diese Ergebnisse müssen durch eine fundierte experimentelle Studie bestätigt werden.

Es besteht Bedarf an einer ausreichend leistungsstarken randomisierten Studie zur Bewertung der positiven Wirkung einer lipidmodifizierenden Diät in der Schwangerschaft, die einfach, zugänglich und akzeptabel ist. Die Hypothese der Forscher ist, dass schwangere Frauen mit metabolischen Risikofaktoren von einer diätetischen Intervention zur Vorbeugung von mütterlichen und fetalen Komplikationen profitieren werden.