ESTEEM – Az egyszerű, célzott étrend hatása metabolikus kockázati tényezőkkel rendelkező terhes nőknél a terhesség kimenetelére (ESTEEM)

Az elhízás egyre nagyobb probléma Kelet-Londonban, a nők egyötöde elhízottként lép terhességbe. Az elhízás mellett más anyagcsere-kockázati tényezők is egyre gyakoribbak, mint például az emelkedett lipidszint, a magas vérnyomás és az inzulinrezisztencia. A kelet-londoni etnikai kisebbségekhez tartozó anyák nagy része miatt az étkezési szokások és a mögöttes genetikai hajlam nagymértékben hozzájárulnak ehhez a jelenséghez. Az elhízás és az emelkedett szérum lipidek, különösen a trigliceridek hosszú távon növelik az olyan szövődmények kockázatát, mint a terhességi preeclampsia, valamint a szív- és érrendszeri események, például a szívinfarktus, a stroke és a halál. A preeclampsia, a terhesség alatti állapot, amely megemelkedett vérnyomással és megnövekedett fehérjeszinttel a vizeletben az anyai és magzati halálozás egyik vezető oka. Kezelése jelentős egészségügyi költségekkel jár. A preeclampsia hozzájárul a koraszüléshez, amely a perinatális halálozás egyik vezető oka Kelet-Londonban. Az újszülöttkori halálozások 65%-áért és a gyermekkori neurológiai fogyatékosságok 50%-áért felelős. Az NHS-ben évente körülbelül 900 millió GBP többletköltség kapcsolódik a koraszülöttek gondozásához az újszülöttgondozáshoz. Az inzulinrezisztenciával, széles körben elterjedt endoteliális károsodással és diszfunkcióval, véralvadási hibákkal és fokozott szisztémás gyulladásos reakcióval jellemezhető preeclampsia metabolikus kockázati tényezőkkel jár, mint a szív- és érrendszeri betegségekben. Az elhízás, a dyslipidaemia és a hypertonia a preeclampsia független kockázati tényezői. Azok a beavatkozások, amelyek a metabolikus kockázati tényezők módosításával csökkentik a kardiovaszkuláris eseményeket, szintén csökkenthetik a pre-eclampsia kockázatát.

A preeclampsia kockázatának kitett anyák korai azonosítása lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy ezeket a célzott beavatkozásokat a terhesség alatt elvégezzék, amivel megelőzhető a preeclampsia, és hosszú távon módosítható a kardiovaszkuláris kockázat. Jelenleg a profilaktikus intézkedésként javasolt alacsony dózisú aszpirin mindössze 10%-kal csökkenti a preeclampsia kockázatát. Ennek a kockázatnak a további csökkentéséhez egyszerű, olcsó és hatékony, elfogadható beavatkozásokra van szükség. A metabolikus kockázati tényezőkkel, például elhízással és inzulinrezisztenciával rendelkező terhes nők étrendi beavatkozásai csökkentik a preeclampsia kockázatát. A meglévő vizsgálatok azonban rossz minőségűek, és nem értékelik a preeclampsiát elsődleges eredményként. Ezenkívül az étrend bizonyos összetevőire összpontosítanak, ahelyett, hogy módosítanák az általános táplálkozási mintát. A mediterrán étrend magas zöldség- és gyümölcsfogyasztással, olívaolajjal és diófélékkel, valamint alacsony vörös hús- és feldolgozott élelmiszer-fogyasztással jelentősen csökkenti a lipidszintet és a szív- és érrendszeri mellékhatásokat a nem terhes, magas kockázatú populációban. Terhesség alatt a mediterrán táplálkozási mintázat jótékony hatását egy nagy prospektív vizsgálatban figyelték meg, amelyben nem szült terhes nők vettek részt a preeclampsia kockázatának 28%-os csökkenésével (RR 0,72; 95% CI 0,62, 0,85). Ezeket az eredményeket megalapozott kísérleti tanulmányban kell megerősíteni.

Szükség van egy megfelelő teljesítményű randomizált vizsgálatra a lipidmódosító étrend terhesség alatti jótékony hatásának értékelésére, amely egyszerű, hozzáférhető és elfogadható. A kutatók hipotézise szerint a metabolikus kockázati tényezőkkel rendelkező terhes nők számára előnyös az étrendi beavatkozás az anyai és magzati szövődmények megelőzésében.