ESTEEM - Efecto de una dieta simple y dirigida en mujeres embarazadas con factores de riesgo metabólicos en los resultados del embarazo (ESTEEM)

La obesidad es un problema creciente en el este de Londres con una quinta parte de las mujeres que inician el embarazo como obesas. Además de la obesidad, son cada vez más frecuentes otros factores de riesgo metabólicos, como el aumento de los lípidos, la presión arterial alta y la resistencia a la insulina. Con una gran proporción de madres de minorías étnicas en el este de Londres, los hábitos dietéticos y la predisposición genética subyacente son los principales contribuyentes a este fenómeno. La obesidad y los lípidos séricos elevados, especialmente los triglicéridos, aumentan el riesgo de complicaciones como la preeclampsia en el embarazo y eventos cardiovasculares como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte a largo plazo. La preeclampsia, una condición en el embarazo, con presión arterial elevada y aumento de proteína en la orina, es una de las principales causas de muerte materna y fetal. Su tratamiento da lugar a grandes costes sanitarios. La preeclampsia contribuye al parto prematuro, una de las principales causas de muerte perinatal en el este de Londres. Representa el 65% de las muertes neonatales y el 50% de la discapacidad neurológica en la infancia. Alrededor de £ 900 millones en costos adicionales para el cuidado de bebés prematuros por año en el NHS están vinculados a la atención neonatal. La preeclampsia, caracterizada por resistencia a la insulina, daño y disfunción endoteliales generalizados, defectos de coagulación y aumento de la respuesta inflamatoria sistémica, comparte factores de riesgo metabólicos con la enfermedad cardiovascular. La obesidad, la dislipidemia y la hipertensión son factores de riesgo independientes para la preeclampsia. Las intervenciones que reducen los eventos cardiovasculares mediante la modificación de los factores de riesgo metabólicos también tienen el potencial de reducir el riesgo de preeclampsia.

La identificación temprana de madres en riesgo de preeclampsia permitirá a los médicos realizar estas intervenciones específicas durante el embarazo, con el potencial de prevenir la preeclampsia y modificar el riesgo cardiovascular a largo plazo. Actualmente, la aspirina en dosis bajas, recomendada como medida profiláctica, reduce el riesgo de preeclampsia en solo un 10%. Se requieren intervenciones aceptables simples, de bajo costo y efectivas para reducir aún más este riesgo. Se ha demostrado que las intervenciones dietéticas en mujeres embarazadas con factores de riesgo metabólicos como la obesidad y la resistencia a la insulina reducen el riesgo de preeclampsia. Pero los estudios existentes son de mala calidad y no evalúan la preeclampsia como resultado primario. Además, se enfocan en componentes específicos de la dieta, en lugar de modificar el patrón dietético general. La dieta mediterránea con alto consumo de frutas y verduras, aceite de oliva y frutos secos y bajo consumo de carnes rojas y alimentos procesados ​​reduce significativamente los niveles de lípidos y los eventos adversos cardiovasculares en población no embarazada de alto riesgo. En el embarazo, el efecto beneficioso del patrón dietético mediterráneo se observó en un gran estudio prospectivo de mujeres embarazadas nulíparas con una reducción del 28 % en el riesgo de preeclampsia (RR 0,72; IC 95 % 0,62, 0,85). Estos resultados necesitan confirmación en un estudio experimental sólido.

Se necesita un ensayo aleatorio con poder estadístico adecuado para evaluar el efecto beneficioso de la dieta modificadora de lípidos en el embarazo que sea simple, accesible y aceptable. La hipótesis de los investigadores es que las mujeres embarazadas con factores de riesgo metabólico se beneficiarán de la intervención dietética en la prevención de complicaciones maternas y fetales.